تدريب على قراءة غازات الدم: الحماض والقلاء والتعويض

ABG Practice: Respiratory/Metabolic Disorders & Compensation

ثلاث خطوات ثابتة لقراءة ABG، وسبع حالات محلولة (بدون تعويض، تعويض جزئي، تعويض كامل)، وأسباب وأعراض الحماض والقلاء التنفسي.

ما هو المرض؟

قراءة غازات الدم تتعلم بالتدريب مش بالحفظ. الدليل ده تطبيق عملي على القاعدة الموجودة في دليل غازات الدم الشرياني (ABG): نمشي على 3 خطوات ثابتة ونحل سبع حالات (3 بدون تعويض و4 عن التعويض الكامل والجزئي)، وبعدها أسباب الحماض والقلاء التنفسي اللي بتظهر كثير في الامتحان.

فكرة التعويض بتشبيه بسيط

الجسم بيحاول يرجّع الـpH لمنتصف المنطقة الآمنة. تخيّل شدّ حبل بين فريق الحمض وفريق القاعدة: لو الـpH رجع للمدى الطبيعي بالكامل فالتعويض كامل، ولو لسه خارج المدى فالتعويض جزئي، ولو العضو الشريك لسه ما اتحركش (طبيعي) فـلا تعويض.

المدى الطبيعي المطلوب حفظه

القيمة	الطبيعي	يمثل
pH	7.35 – 7.45	الحموضة الكلية
PaCO₂	35 – 45 مم زئبق	الجانب التنفسي (حمض)
HCO₃	22 – 26 ملّي مكافئ/لتر	الجانب الأيضي (قاعدة)

الأسباب

أسباب وأعراض الحماض والقلاء التنفسي

	الحماض التنفسي	القلاء التنفسي
المبدأ	نفس بطيء وسطحي (Hypoventilation) فـCO₂ يتراكم ويبقى حمضاً	نفس سريع (Hyperventilation) فـCO₂ يتطاير
pH	أقل من 7.35	أكبر من 7.45
الأسباب	انقطاع النفس أثناء النوم، إصابة الرأس، ما بعد العمليات، الأدوية المثبطة للجهاز العصبي (جرعة زائدة من أفيونات، كحول، بنزوديازيبينات)، الالتهاب الرئوي، نوبة ربو أو COPD	نوبة هلع/قلق، ألم شديد، حمى، نقص أكسجين مبكر (فيتنفس سريعاً)، تنفس صناعي بمعدل عالٍ
علامات	تغير الوعي (نعاس، ارتباك)، ارتفاع PaCO₂ وربما HCO₃ لو مزمن	دوخة، تنميل حول الفم والأطراف، خفقان، PaCO₂ منخفض
تعويض الكلى	تُخرج H⁺ وتحتفظ بـHCO₃ فيرتفع	تُخرج HCO₃ وتحتفظ بـH⁺ فينخفض

حيلة حفظ بالمعنى

الحماض التنفسي = تنفس بطيء يشخر ويتراكم فيه الحمض. القلاء التنفسي = تنفس سريع متقطع مثل اللهاث. من يلهث يطرد CO₂ ويبقى أقل حمضاً.

الجرعة الزائدة من الأفيونات

أي مريض بمخدر/مورفين/بنزوديازيبين ونفسه بطيء ونعسان: فكّر فوراً في حماض تنفسي وجهّز للأمر الطبي (مثل Naloxone للأفيونات) والدعم التنفسي.

الأعراض والعلامات

الخطوات بالتفصيل

الخطوة 1: انظر pH

أقل من 7.35 فالحالة حمضية، أكبر من 7.45 فهي قلوية. لو بين 7.35 و7.45 فاللي بيحصل غالباً تعويض كامل: انظر أي جهة أقرب (أقل من 7.40 = ناحية الحمض، وأكثر من 7.40 = ناحية القاعدة).

↓

الخطوة 2: طابق pH مع الشريك

لو pH حمضي: أيهما حمضي؟ PaCO₂ مرتفع = تنفسي، أو HCO₃ منخفض = أيضي. لو pH قلوي: PaCO₂ منخفض = قلاء تنفسي، أو HCO₃ مرتفع = قلاء أيضي.

↓

الخطوة 3: افحص التعويض

الشريك التاني (اللي ما طابقش) لو خرج عن الطبيعي في الاتجاه المضاد يبقى بيحاول يعوّض. pH طبيعي = كامل، pH غير طبيعي مع شريك متحرك = جزئي، شريك طبيعي = لا تعويض.

الفحوصات

أولاً: حالات بدون تعويض (ابحث عن الشريك فقط)

الحالة	التحليل	النتيجة
pH 7.25 \| PaCO₂ 55 \| HCO₃ 25	pH أقل من 7.35 فحمضي. CO₂ مرتفع فحمضي أيضاً، أي يطابق الرئة. HCO₃ طبيعي. الـpH خارج الطبيعي فلا تعويض.	حماض تنفسي بدون تعويض
pH 7.57 \| PaCO₂ 25 \| HCO₃ 22	pH أكبر من 7.45 فقلوي. CO₂ منخفض فقلوي أيضاً (يطابق الرئة). HCO₃ طبيعي.	قلاء تنفسي بدون تعويض
pH 7.21 \| PaCO₂ 39 \| HCO₃ 19	pH حمضي. CO₂ طبيعي لا يطابق. HCO₃ منخفض فحمضي فيطابق الكلى والأيض.	حماض أيضي بدون تعويض

ثانياً: كامل ولا جزئي؟

الحالة	التحليل	النتيجة
pH 7.32 \| PaCO₂ 55 \| HCO₃ 42	pH حمضي. CO₂ مرتفع (حمضي) فهو المسبب الرئوي. HCO₃ 42 قاعدي بشدة: الكلى بتعوّض. لكن pH لسه أقل من 7.35.	حماض تنفسي بتعويض جزئي
pH 7.55 \| PaCO₂ 49 \| HCO₃ 35	pH قلوي. HCO₃ مرتفع (قلوي) فهو المسبب الأيضي. CO₂ 49 حمضي: الرئة بتحاول تعوّض بالاحتفاظ بـCO₂. pH لسه أكبر من 7.45.	قلاء أيضي بتعويض جزئي
pH 7.37 \| PaCO₂ 52 \| HCO₃ 32	pH طبيعي لكنه أقرب للحمض. CO₂ مرتفع (حمضي) وHCO₃ مرتفع (قلوي): مفيش مطابقة. اسأل مين كسبان؟ الحمض لأن pH تحت 7.40. والـpH ضمن الطبيعي.	حماض تنفسي بتعويض كامل
pH 7.43 \| PaCO₂ 43 \| HCO₃ 33	pH طبيعي أقرب للقاعدة (أكبر من 7.40). CO₂ طبيعي. HCO₃ مرتفع قلوي فهو الأساس.	قلاء أيضي بتعويض كامل

نقطة امتحان

التعويض الكامل = pH طبيعي تماماً (7.35–7.45). التعويض الجزئي = pH ما زال خارج المدى. أما pH الطبيعي مع غازات غير طبيعية فاعرف أنه تعويض كامل واحكم بالجهة الأقرب.

العلاج

علاج الغازات هو علاج السبب بأمر الطبيب: حماض تنفسي: تحسين التهوية (مجرى هواء، BiPAP أو تنفس صناعي)، علاج الربو/COPD، مضاد الأفيونات عند الجرعة الزائدة، وتجنب المهدئات الزائدة. قلاء تنفسي: علاج القلق والألم والحمى وضبط جهاز التنفس. الأيضي: علاج السبب (سوائل وأنسولين في DKA، علاج الفشل الكلوي، تعويض أملاح). لا يُعطى أي دواء أو بيكربونات إلا بأمر.

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

دور التمريض

اقرأ pH أولاً ثم PaCO₂ ثم HCO₃ بالترتيب في كل مرة ولا تقفز للنتيجة.
اربط الأرقام بالمريض: عدد وعمق التنفس، الوعي، SpO₂، الأدوية المثبطة.
في الحماض التنفسي: رفع الرأس، فتح مجرى الهواء، تشجيع التنفس العميق والسعال، وإيقاف/مراجعة المهدئات والأفيونات بأمر الطبيب وتجهيز دعم التنفس.
في القلاء التنفسي بسبب القلق: هدّئ المريض وعلّمه التنفس البطيء المنتظم، وعالج الألم والحمى.
أبلغ الطبيب فوراً عند pH أقل من 7.25 أو أكبر من 7.55 أو تدهور الوعي مهما كانت الأرقام.
كرر الغازات حسب الأمر وقارنها بالسابقة، ووثّق FiO₂ وقت العينة.

التفاصيل الكاملة لأخذ العينة وعلاج الاضطرابات في دليل ABG، والحماض التنفسي، والحماض الأيضي.

أسئلة امتحان متكررة

1) أي حالات حماض تنفسي؟ جرعة زائدة من المورفين، انقطاع النفس أثناء النوم، COPD، نوبة ربو، تسمم كحولي. أما نوبة الهلع فتعطي قلاءً تنفسياً.

2) pH 7.20 وPaCO₂ 37 وHCO₃ 15 (حماض أيضي): التعويض المتوقع هو زيادة معدل التنفس لطرد CO₂ (وليس نقصه، والكلى هنا هي المصابة).

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو

pH أقل من 7.25 أو أكبر من 7.55
PaCO₂ مرتفع مع نعاس أو نفس بطيء جداً
تنفس أقل من 8–10 مرة في الدقيقة مع مريض على أفيونات أو مهدئات
ازرقاق أو SpO₂ أقل من 90%

تثقيف المريض

لا تتناول مهدئات أو أفيونات بجرعات زائدة، ولا تجمع الكحول معها.
مريض الربو/COPD: التزم بالبخاخات واذهب للطوارئ عند زيادة ضيق النفس أو النعاس.
عند نوبة الهلع: تنفس ببطء من الأنف وأخرج الهواء من الفم، أو استعمل طريقة العد حتى تهدأ.

نقاط مهمة

خطوة 1 pH، خطوة 2 الشريك المطابق (CO₂ تنفسي، HCO₃ أيضي)، خطوة 3 التعويض
تعويض كامل = pH طبيعي تماماً؛ جزئي = pH ما زال خارج المدى
pH 7.37 مع CO₂ مرتفع = حماض تنفسي بتعويض كامل (الجهة الأقرب للحمض)
الحماض التنفسي: نفس بطيء وأدوية مثبطة؛ القلاء التنفسي: نفس سريع وقلق
الكلى تعوّض الاضطراب التنفسي ببطء والرئة تعوّض الأيضي بسرعة