أصوات القلب ومواضع أقطاب التخطيط (5 أقطاب و12 قطباً)
Heart Auscultation Areas & ECG Lead Placement
خمس مناطق سماع القلب، وألوان وأماكن الأقطاب الخمسة، ومواضع V1 إلى V6 وV4R.
ما هو المرض؟
دليل مختصر لشيئين سريريين: أين تسمع القلب وأين تضع أقطاب التخطيط. أخطاء الوضع تغيّر الشكل وتخدع القراءة. قراءة الإيقاعات نفسها في دليل الإيقاعات التسعة.
الأعراض والعلامات
مناطق السماع الخمس
| المنطقة | الموضع |
|---|---|
| الأورطيي (Aortic) | المسافة الوربية الثانية، يمين القص |
| الرئوي (Pulmonic) | المسافة الوربية الثانية، يسار القص |
| نقطة إيرب (Erb) | المسافة الوربية الثالثة، يسار القص |
| ثلاثي الشرف (Tricuspid) | المسافة الثالثة أو الرابعة، يسار القص |
| الميترالي (Mitral) | المسافة الخامسة، على خط منتصف الترقوة |
ترتيب مفيد للحفظ: ابدأ من أعلى يمين القص، انزل عبر القص ثم اذهب للقمة: أبهري، رئوي، إيرب، ثلاثي، ميترالي.
الفحوصات
٥ أقطاب (مراقبة مستمرة)
| القطب | الموضع |
|---|---|
| RA (أبيض) | الذراع اليمنى/أعلى الصدر يمين |
| LA (أسود) | الذراع اليسرى/أعلى الصدر يسار |
| RL (أخضر) | أسفل اليمين |
| LL (أحمر) | أسفل اليسار |
| القطب الصدري (بني) | في المنتصف على الصدر |
وسيلة حفظ بالألوان: الأبيض يمين، الأسود فوق اليسار (قرب الذراع)، الأخضر والأحمر تحت، والبني في الوسط على الصدر.
الأقطاب الصدرية لتخطيط 12 قناة (الجانب الأيسر)
| القطب | الموضع |
|---|---|
| V1 | المسافة الوربية الرابعة، يمين القص |
| V2 | المسافة الرابعة، يسار القص |
| V3 | في منتصف المسافة بين V2 وV4 |
| V4 | المسافة الخامسة، خط منتصف الترقوة |
| V5 | بمحاذاة V4 عند الخط الإبطي الأمامي |
| V6 | بمحاذاة V5 عند منتصف الإبط (تحت منتصف الإبط مباشرة) |
| V4R | المسافة الخامسة، خط منتصف الترقوة الأيمن (لاحتشاء البطين الأيمن) |
العلاج
لا علاج هنا؛ هذا دليل مهارة. الوضع الصحيح يعطي قراءة صحيحة، وتخطيط 12 قناة في ألم الصدر يؤخذ خلال 10 دقائق من الوصول.
دور التمريض
- جهّز الجلد: جاف، نظيف، احلق الشعر الكثيف عند الحاجة.
- ضع الأقطاب حسب التسمية واللون ولا تضع على عظم أو عضلة متحركة.
- غيّر الأقطاب كل 24 ساعة أو حسب سياسة المستشفى وبدّل مكانها قليلاً.
- عند الشك في احتشاء البطين الأيمن أضف V4R بأمر.
- سجّل وقت التخطيط وارفع التقرير للطبيب فوراً لو ST مرتفع.
علامات الخطر
أقطاب مقلوبة أو حركة المريض تعطي شريطاً كاذباً. إن كان الشريط غريباً والمريض ثابت، افحص المريض ثم الأقطاب.
تثقيف المريض
اشرح للمريض أن التخطيط غير مؤلم، وأن عليه البقاء ساكناً مع التنفس الهادئ أثناء التسجيل.
نقاط مهمة
- السماع: أبهري، رئوي، إيرب، ثلاثي، ميترالي
- V1: المسافة 4 يمين القص؛ V2: المسافة 4 يسار القص؛ V4: المسافة 5 منتصف الترقوة
- V4R لاحتشاء البطين الأيمن
