التغيرات الجسمية والتغذية والفيتامينات في الحمل

Physiologic Changes, Nutrition & Vitamins in Pregnancy

تغيرات الدم والقلب والجلد والتنفس والهضمي، زيادة الوزن، احتياجات العناصر والفيتامينات والوِحام.

ما هو المرض؟

الحمل تغيّر فسيولوجي شامل لكل أجهزة الجسم لتلبية احتياج الجنين. فهم الطبيعي منه يمنع الخلط بينه وبين المرض ويضبط التثقيف.

45–50%زيادة حجم الدم

+300سعر يوميًا (الثلث 2 و3)

400 مكجحمض فوليك يوميًا على الأقل

الأسباب

الهرمونات (استروجين، بروجسترون، hCG) وضغط الرحم المتضخم والاحتياج الأيضي للجنين والمشيمة.

الأعراض والعلامات

التغيرات حسب الجهاز

الجهاز	التغير
الدم	الحجم +45–50%، الكرات الحمراء حتى +30%، البلازما حتى +50%، انخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت
القلب	الضغط ينخفض قليلًا، النبض +10–15 نبضة، النتاج القلبي يزيد
الجلد	الكلف (Chloasma) بقع بنية على الوجه، الخط الأسود (Linea nigra) على البطن، التشققات (Striae) من زيادة الجلوكوكورتيكويد
العضلات والعظام	تقعّر قطني زائد (Lordosis)، تباعد عضلات البطن المستقيمة (Diastasis recti)
التنفس	وذمة واحتقان مخاطية الأنف وتغير الصوت، تكيّف للحفاظ على السعة الرئوية، ضيق نفس مع الثلث الثالث لضغط الحجاب
الهضمي	الأمعاء تُدفع للأعلى والجانب، ضغط على المريء والمعدة يسبب حرقة، وإمساك

الفحوصات

CBC (متوقع انخفاض Hb فسيولوجي؛ الأنيميا الحقيقية تحتاج علاجًا بالحديد).
تتبع الوزن وقاع الرحم والضغط في كل زيارة.

العلاج

التغذية والفيتامينات

الزيادة المتوقعة: 3–4 أرطال في الثلث الأول ثم رطل أسبوعيًا تقريبًا. الاحتياجات الغذائية:

العنصر	الدور
البروتين	نمو أنسجة الجنين والمشيمة والرحم والثدي وحجم دم الأم
المعادن (Minerals)	تمنع نقص مخزون الجنين والأم من العناصر الأساسية
الحديد	تكوين الهيموجلوبين ونقل الأكسجين
الكالسيوم	انتقال الإشارة العصبية، انقباض العضلات، بناء العظام، التجلط
الفوسفور	قوة العظام
الزنك	نمو الجنين وإنتاج اللبن
اليود	نشاط الغدة الدرقية ومنع العيوب
حمض الفوليك (B9)	تكوين الجهاز العصبي ويمنع حتى 70% من عيوب الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة)، 400 مكج يوميًا على الأقل
فيتامين A	من بيتا كاروتين؛ الزيادة سامة للجنين والنقص يضعف النمو والرؤية الليلية
فيتامين C	تكوين الكولاجين والتئام الجروح
فيتامين B6	نمو الجهاز العصبي للجنين
فيتامين B12	سلامة الأعصاب

الوِحام (Pica)

تناول مواد غير غذائية كالطين أو نشا الغسيل أو الثلج (صقيع الفريزر) أو التراب؛ يرتبط بأنيميا نقص الحديد دون يقين بالسبب، ويزول بانتهاء الحمل. نقص الغذاء الشديد قد يوقف الإباضة (انقطاع طمث).

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

دور التمريض

قيّمي التغذية

احسبي مؤشر الكتلة لتحديد زيادة الوزن المناسبة واسألي عن الوِحام.

↓

افحصي الدم

تابعي Hb وسجّلي أي أنيميا لتبدأ الحديد.

↓

تثقيف الراحة

حرقة: وجبات صغيرة وتجنب الحار. إمساك: ألياف وسوائل. ألم الظهر: ثبات الوضع وتجنب الكعب العالي.

↓

طمئني

التشققات والكلف والخط الأسود طبيعية وتخف بعد الولادة.

علامات الخطر

ضيق نفس شديد أو ألم صدر أو خفقان.
صداع شديد أو زغللة أو تورم الوجه واليدين (تسمم حمل).
نقص حاد في الوزن أو قيء مستمر.
أنيميا شديدة (دوخة، شحوب، إجهاد).

تثقيف المريض

حمض الفوليك قبل الحمل وخلاله.
تجنبي الإفراط في فيتامين A.
وجبات صغيرة متكررة، سوائل وألياف.
أخبري الطبيب بأي رغبة في أكل غير غذائي.

نقاط مهمة

حجم الدم +45–50% وانخفاض Hb فسيولوجي
النبض +10–15 والنتاج القلبي يزيد
حمض الفوليك 400 مكج على الأقل يمنع عيوب الأنبوب العصبي
زيادة الوزن 25–35 رطلًا لمؤشر طبيعي
+300 سعر يوميًا في الثلثين الثاني والثالث
الوِحام قد يدل على نقص الحديد