الإبيدورال والتخدير ومسكنات الولادة
Epidural, Spinal, Pudendal Block & Labor Pain Control
التسكين غير الدوائي، الأفيونيات والمهدئات، الإبيدورال والنخاعي والفرجي، وهبوط الضغط.
ما هو المرض؟
تخفيف ألم الولادة نوعان: غير دوائي (تنفس، تخيّل، تدليك، ضغط على العجز لألم الظهر) ودوائي (مهدئات وأفيونيات وتخدير ناحي). يراقب التمريض علامات سوء التكيف غير اللفظية: ذعر، قلق، تلوّي. ملخص التخدير في مراحل الطلق والتخدير.
الأسباب
الألم ناتج عن انقباض الرحم واتساع العنق وضغط الجنين على الحوض والعجان.
الأعراض والعلامات
| الطريقة | الاستخدام والحذر |
|---|---|
| غير دوائية | التنفس، التخيل، التدليك، الضغط المضاد على العجز لألم الظهر |
| مهدئات (Barbiturates) مثل phenobarbital | قد تسبب اكتئاب تنفس |
| أفيونيات: meperidine (Demerol)، butorphanol (Stadol)، nalbuphine (Nubain) | أعطها فقط أثناء الانقباض وبعد اتساع 4 سم وإلا أبطأت الطلق؛ قيمي نبض الجنين قبلها بـ 10 دقائق؛ جهّزي النالوكسون (Naloxone) |
| فوق الجافية (Epidural) | يحجب الإحساس من السرة للأسفل بعد اتساع 4 سم؛ الوضع: على الجانب أو الجلوس مع ثني الظهر كالجمبري |
| نخاعي (Spinal) | للقيصرية: فقد كامل للحركة والإحساس |
| عصب فرجي (Pudendal) | العجان والفرج والمستقيم، لا يخفف ألم الانقباضات |
الفحوصات
- الصفائح الدموية قبل الإبيدورال: الطبيعي 150–400 ألف، وأقل من 150 ألف = خطر نزف وهو القيمة الأولى للإبلاغ (مثال 95 ألف).
- الضغط والنبض ونبض الجنين.
العلاج
الأفيونيات والمهدئات تُعطى مبكرًا (2–4 ساعات قبل الولادة) ليتلاشى أثرها، لأن المولود يجب أن يصرخ لا يكون رخوًا. والنالوكسون يعكس الأفيون (وأثره التسكيني أيضًا). الإبيدورال: سوائل وريدية وقائية لمعادلة هبوط الضغط.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
قيمي الضغط ونبض الجنين 10 دقائق قبل الأفيون، وأعطي أثناء الانقباض ببطء.
الوضع: جانبي أو الجلوس والكتفان متوازيان والظهر مقوّس. تحققي من الصفائح.
انخفاض 20% عن القاعدة: وضع جانبي أيسر أو وسادة تحت الورك وارفعي سرعة السوائل، وإن شعرت بدوار وغثيان بعد الإبيدورال قيسي الضغط أولًا.
يحدث مع النخاعي أو الإبيدورال: وضع جانبي ورفع السوائل، وفي تباطؤ متأخر بعد الإبيدورال نفس الإجراء.
مناسب للمرحلة الثانية المتأخرة مع اتساع 10 سم ومحو 100% ومستوى −1.
علامات الخطر
- هبوط ضغط (20% أقل من القاعدة) أو دوخة وغثيان.
- بطء نبض الجنين أو تباطؤ متأخر.
- اكتئاب تنفس بعد الأفيون.
- صفائح أقل من 150 ألف.
تثقيف المريض
- تقنيات التنفس والاسترخاء.
- وضع الجمبري أثناء الإبيدورال.
- الإحساس يرجع تدريجيًا؛ تجنبي النهوض بلا مساعدة.
نقاط مهمة
- ألم الظهر: ضغط على العجز
- أفيونيات: أثناء الانقباض وبعد 4 سم وقبل الولادة 2–4 ساعات
- النالوكسون جاهز
- الإبيدورال: صفائح ≥ 150 ألف
- هبوط الضغط: جانبي أيسر وسوائل
- الفرجي للعجان وليس لألم الانقباض
