الولادة المبكرة (Preterm Labor)
Preterm Labor
التعريف، عوامل الخطورة DIPS، العلامات والتشخيص، الخياطة، البنسلين والبيتاميثازون والمغنيسيوم.
ما هو المرض؟
الولادة المبكرة هي بدء الطلق مع تغيّر في عنق الرحم (اتساع أو محو) بين الأسبوع 20 و37. ما بعد 37 ولادة كاملة، وقبل 20 يُسمى إجهاضًا تلقائيًا (لا يعيش المولود). وهي السبب رقم 1 لوفيات حديثي الولادة لأن الأعضاء غير مكتملة: الرئتان لا تتنفسان بكفاءة وحجرات القلب لم تغلق تمامًا (كخبز خرج قبل نضجه). كلما بقي الجنين أطول قلّت المضاعفات.
الأسباب
| الحرف | السبب |
|---|---|
| D | رحم متمدد (Distended): جنين كبير (Macrosomia)، زيادة السائل الأمنيوسي (Polyhydramnios)، حمل متعدد. أمراض: سكري، تسمم حمل، أمراض قلب، أنيميا (Hb أقل من 10) |
| I | عدوى: بولية، تناسلية، التهاب اللثة (Periodontal disease) |
| P | انفصال المشيمة (Placental abruption) |
| S | إجهاد نفسي/جسدي: قصر العنق أو قصوره، تدخين، منشطات (كوكايين) |
| أخرى | سوابق ولادة مبكرة، رفع أوزان ثقيلة (وتجنب حمل الأثقال لمن في خطر) |
الأعراض والعلامات
- انفجار الأغشية: إفراز مائي (20–37 أسبوعًا) بلّغي
- ألم أسفل الظهر
- انقباضات كل 10 دقائق أو أقل
- ضغط في الحوض
- إسهال
تقول «سيتغير إفرازي من سميك إلى بني خلال أسبوعين» أو «حركة الجنين ستقل» تحتاج تعليمًا من جديد؛ ألم الظهر والإسهال علامات خطر لا طبيعية.
الفحوصات
- فحص بالمنظار (Speculum): رؤية العنق، المحو، الاتساع، سلامة الأغشية، وفحص الفايبرونكتين الجنيني (Fetal Fibronectin)
- سونار مهبلي (أقل من 34 أسبوعًا): قصر عنق الرحم
- مثال: اتساع 2 سم ومحو بالأسبوع 26 = ولادة مبكرة جارية
العلاج
وقاية
الخياطة الوقائية للعنق (Prophylactic Cervical Cerclage) لقصور العنق من الأسبوع 12 إلى 28 وتُنزع الغرز بين 36 و37. بعدها: تقييد النشاط وراحة، بلا جماع، تقلصات خفيفة متوقعة، تقييم حركة الجنين يوميًا. وتُعطى البروجسترون (Progesterone) لمن لها سوابق ولادة مبكرة لخفض الخطر.
أدوية الولادة المبكرة
| الفئة | الدواء | الهدف |
|---|---|---|
| مضاد حيوي | Penicillin وريدي (piggyback) | الوقاية من المكورات العقدية Group B |
| ستيرويد قبل الولادة | Betamethasone | تحفيز Surfactant ونضج رئة الجنين |
| مثبط الانقباض (Tocolytic) | Terbutaline، Nifedipine، Indomethacin | إرخاء الرحم |
| كبريتات المغنيسيوم (Magnesium sulfate) | وريدي | حماية دماغ الجنين وخفض الشلل الدماغي؛ يستلزم مراقبة جنين مستمرة |
راقبي معدل التنفس والضغط وردود الأوتار العميقة (DTRs). أوقفي عند نقص التنفس أو الضغط أو غياب/ضعف المنعكسات. الترياق: كالسيوم جلوكونات (Calcium gluconate). في سُميّة المغنيسيوم أوقفي التنقيط أولًا ثم أبلغي.
رأس الاحتياط: بضع الأغشية (Amniotomy/AROM) ممنوع في الولادة المبكرة.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
مراقبة جنين مستمرة وانقباضات.
بنسلين وريدي، Betamethasone عضلي، مغنيسيوم وريدي مع الكالسيوم جلوكونات جاهزًا.
التنفس، مستوى الوعي (LOC)، منعكسات الأوتار العميقة، الضغط.
تجنب التدخين وحمل الأثقال/شد عضلات البطن، علاج العدوى، الراحة بعد الخياطة.
انفجار الماء، ألم الظهر، انقباضات، ضغط الحوض.
علامات الخطر
- خروج سائل مائي.
- انقباضات كل 10 دقائق أو أقل قبل 37 أسبوعًا.
- ألم ظهر أسفل جديد أو ضغط حوضي.
- علامات سُميّة المغنيسيوم (قلة التنفس، غياب المنعكسات).
تثقيف المريض
- تجنب التدخين والجماع بعد الخياطة.
- راقبي حركة الجنين يوميًا.
- أخبري الطبيب عن علامات الولادة المبكرة.
- علاج التهاب البول والمهبل واللثة.
نقاط مهمة
- 20–37 أسبوعًا
- السبب الأول لوفيات حديثي الولادة
- DIPS: رحم متمدد، عدوى، انفصال مشيمة، إجهاد
- Betamethasone لنضج الرئة
- المغنيسيوم لحماية الدماغ ومراقبة DTRs والتنفس
- الترياق كالسيوم جلوكونات
- بضع الأغشية ممنوع
