مضاعفات المولود (1): اليرقان والبرودة ونقص الأكسجة ونقص السكر
Newborn Complications I: Jaundice, Cold Stress, Hypoxia & Hypoglycemia
أسباب وعلامات وتدخلات اليرقان والبرودة ونقص الأكسجة ونقص السكر.
ما هو المرض؟
مضاعفات المولود الشائعة: ارتفاع البيليروبين (اليرقان)، البرودة، نقص الأكسجة، نقص السكر.
الأسباب
| الحالة | التفصيل |
|---|---|
| فرط البيليروبين (اليرقان) | اصفرار الجلد من زيادة البيليروبين (من تحلل الكرات الحمراء). مرضي: عيوب كبدية. فسيولوجي: تكسر كرات حمراء (رضّ ولادة) وكبد غير ناضج؛ قد يسبب ضررًا دماغيًا وعضويًا |
| البرودة | طبقة دهن رقيقة وبلل وتبخر |
| نقص الأكسجة | السبب: سائل أو مخاط يسد، خدّاج (نقص Surfactant)، عيب قلب (PDA أو PFO) |
| نقص السكر | يجب إبقاء السكر فوق 40 ملجم/دل دائمًا؛ بعد فصل المشيمة يبقى بنكرياس المولود ينتج الأنسولين بمعدل يطابق سكر الأم. عوامل: أم سكري (بكل أنواعه)، البرودة، الإنتان |
الأعراض والعلامات
اليرقان
لون مصفر في الوجه والصلبة ثم الجذع والأطراف. ابلغ الطبيب؛ حتى الاصفرار الخفيف يُبلّغ. وجود ورم دموي رأسي ينبه لاحتمال اليرقان.
البرودة (5 نقاط)
- تغير الوعي: تهيّج أو خمول
- بطء قلب وتسرع تنفس ونقص أكسجة
- نقص سكر وعدم تحمل رضعة
- نقص توتر وضعف مص وبكاء
- لا ارتعاش
نقص الأكسجة/ضائقة تنفسية
- انقطاع تنفس مرضي
- تراجعات بين الأضلاع
- ازرقاق مركزي
- رفرفة الأنف
- خنخنة وصفير
نقص السكر
- أقل من 40 ملجم/دل
- رجفة وتعرق وتهيّج
- خمول
- بكاء حاد أو ضعيف
- تشنجات
الفحوصات
- بيليروبين الدم.
- سكر الدم عند عوامل الخطورة.
- أكسجة وعلامات تنفس.
العلاج
اليرقان: علاج ضوئي (Phototherapy) بأغطية ألياف ضوئية أو مصابيح. نقص الأكسجة: تجفيف وتنبيه وشفط، دعم التهوية، سيرفاكتانت للخدّاج (ويُعطى Betamethasone للأم قبل الولادة)، مراقبة وجراحة لعيب قلب. نقص السكر: رضاعة أولًا.
| السبب | التدخل |
|---|---|
| سائل/مخاط | جفف، نشّط، اشفط |
| خدّاج | دعم تنفس وسيرفاكتانت |
| عيب قلب (PDA/PFO) | مراقبة وجراحة |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
راقب حرارة الجلد، غيّر الوضع كل ساعتين، سوائل إضافية كل ساعتين، غطِّ العينين.
جلد لجلد، جفّف فورًا، قبعة، دفاية إشعاعية، بطانيات دافئة قبل الوزن، حاضنة مدفأة للنقل. مولود شاحب لا يبكي: دفاية وتجفيف.
راقب تراجعات الصدر ولون الجلد.
الرضاعة رقم 1، حدد عالي الخطورة، حافظ على الدفء.
علامات الخطر
- يرقان أول 24 ساعة.
- ازرقاق وتراجعات وخنخنة.
- سكر أقل من 40 أو تشنج.
- خمول مع حرارة منخفضة.
تثقيف المريض
- الرضاعة المتكررة.
- التعرض للضوء الشمسي ليس بديلًا للعلاج الطبي.
- أبقِ الطفل دافئًا ومجففًا.
نقاط مهمة
- اليرقان: بلّغ حتى لو خفيف
- العلاج الضوئي: حرارة، تغيير وضع، سوائل، غطاء العين
- البرودة: لا يرتعش
- سكر > 40 دائمًا
- الرضاعة أولًا لنقص السكر
