متلازمة الامتناع الوليدي NAS ومتلازمة الضائقة التنفسية RDS
Neonatal Abstinence Syndrome & Respiratory Distress Syndrome
NAS: أفيونيات ومدة الأعراض والتدخلات؛ RDS: Surfactant ونسبة L:S ومقياس سيلفرمان.
ما هو المرض؟
متلازمة الامتناع الوليدي (NAS) تنتج عن تعاطي الأفيونيات أو مخدرات أثناء الحمل (Hydrocodone، Methadone، Morphine، Heroin، وقد تساهم المهدئات كالبنزوديازيبينات). تظهر الأعراض عادة خلال 24–72 ساعة وقد تتأخر أيامًا أو أسابيع. متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) اضطراب خطير بسبب نقص نضج الرئة وSurfactant، ويكون نسبة L:S في الرئة الناضجة 2:1 (Lecithin/Sphingomyelin) إلا مع سكري الأم فيتأخر الإنتاج.
الأسباب
| الحالة | العوامل |
|---|---|
| NAS | استخدام الأم المعتاد للأفيونيات أو مخدرات |
| RDS | ولادة مبكرة، تأخر نمو داخل الرحم (IUGR)، PPROM، سكري/ضغط/مخدرات للأم، إنتان وليدي |
الأعراض والعلامات
| الحالة | العلامات |
|---|---|
| NAS | CNS: تهيّج وقلق وبكاء حاد وأرق؛ ANS: احتقان أنف وعطس متكرر وتسرع تنفس؛ GI: ضعف رضاعة وإسهال وبراز رخو؛ ارتجاف |
| RDS | غياب التنفس أو البكاء بعد الولادة، رفرفة الأنف، تراجعات بين الضلوع، خنخنة، زرقة، تسرع تنفس |
جدول سيلفرمان-أندرسون (Silverman-Anderson) لتقدير الضائقة
| العلامة | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|
| حركة الصدر | متساوية | تأخر تنفسي | حركة تأرجحية (Seesaw) |
| تراجع بين الأضلاع | لا يوجد | خفيف | واضح |
| تراجع الزائدة الخنجرية | لا يوجد | خفيف | واضح |
| رفرفة الأنف | لا يوجد | خفيفة | واضحة |
| خنخنة زفيرية | لا يوجد | مسموعة بالسماعة | مسموعة بدون سماعة |
كلما ارتفع المجموع كانت الضائقة التنفسية أشد.
الفحوصات
- NAS: تاريخ الأم.
- RDS: مقياس سيلفرمان-أندرسون، أشعة صدر، نسبة L:S.
العلاج
NAS: دعم وتقميط وعلاج دوائي حسب الطبيب. RDS: ستيرويد للأم (Betamethasone) قبل الولادة، سيرفاكتانت عبر أنبوب رغامي، ودخول NICU.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
تقميط ولطف وهز، وضع جانبي أثناء الرضاعة، رضعات صغيرة متكررة، حماية الجلد بمرهم.
قيّمي مقياس سيلفرمان، أعطي الستيرويد والسيرفاكتانت، ودخول NICU للتثبيت.
علامات الخطر
- بكاء حاد وارتجاف وإسهال (NAS).
- خنخنة وزرقة وتراجعات (RDS).
تثقيف المريض
- اشرحي للأم التخلص من التعاطي بدعم طبي.
- الهدوء والتقميط للرضيع.
نقاط مهمة
- NAS خلال 24–72 ساعة
- تقميط ووضع جانبي ورضعات صغيرة
- RDS: نقص Surfactant ونسبة L:S 2:1
- سكري الأم يؤخر النضج
- Betamethasone وSurfactant وNICU
