عدوى النفاس: التهاب بطانة الرحم والثدي والمسالك البولية
Postpartum Infections
أشهر ثلاث عدوى بعد الولادة وكيف تُكتشف مبكراً وتُعالج، مع أولويات التمريض.
ما هو المرض؟
ارتفاع كريات الدم البيضاء وحرارة بسيطة بعد الولادة أمر متوقع؛ يصل WBC عادةً إلى نحو 30,000 ثم ينخفض، أما العدد الذي لا ينخفض فيحتاج تقييماً. الطبيعي 5,000-10,000.
انظر أيضاً الاعتناء بما بعد الولادة والرضاعة والتهاب الثدي.
الأسباب
عوامل الخطر
| العدوى | العوامل |
|---|---|
| التهاب بطانة الرحم | طلق طويل، تمزق الأغشية أكثر من 24 ساعة، قيصرية، مراقبة جنين داخلية، نزيف بعد الولادة، بقايا مشيمة، ورم دموي |
| التهاب الثدي | انسداد القنوات، التقام خاطئ (مص الحلمة فقط)، نظافة يدين ضعيفة |
| التهاب المسالك البولية | قسطرة، قيصرية، فحوص حوض متكررة |
الأعراض والعلامات
التهاب بطانة الرحم
- حمى أكثر من 38 مئوية (100.4 ف) خلال أول 24 ساعة
- هلابة كريهة الرائحة (أهم مؤشر، بلّغ فوراً)
- WBC أعلى من 10,000 (حسب السياق)
- تسارع نبض، ألم وحساسية رحم
التهاب الثدي
- أعراض شبيهة بالإنفلونزا وحمى وآلام عضلات
- تورم وألم واحمرار وسخونة في ثدي واحد
التهاب المسالك البولية
- حرقان وإلحاح وتكرار
- بول عكر كريه الرائحة وحمى
الفحوصات
- مزرعة وحساسية للدم قبل المضاد الحيوي
- تحليل بول (WBC، nitrites) ومزرعة
- صورة دم كاملة
العلاج
| العدوى | العلاج |
|---|---|
| بطانة الرحم | مضاد حيوي واسع المدى (clindamycin من الخيارات الشائعة مع gentamicin حسب البروتوكول) |
| الثدي | استمرار الرضاعة، dicloxacillin أو cephalexin، ibuprofen أو acetaminophen للألم |
| المسالك البولية | مضاد حيوي (مثل levofloxacin، ويراعى الإرضاع)، سوائل كثيرة، عصير التوت البري |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
1
اسحب المزرعة أولاً
دم للمزرعة والحساسية قبل أول جرعة مضاد.
↓
2
نظافة اليدين
قبل وبعد التبول والتغيير.
↓
3
عناية العجان
زجاجة رش بماء دافئ، المسح من الأمام للخلف، التجفيف بالتربيت.
↓
4
الثدي
رضاعة متكررة كل 1-3 ساعات، كمادات دافئة قبل، علاج الألم، تجنب حمالة ضيقة.
↓
5
المسالك
سوائل كثيرة، تجنب الفقاعات والملابس الضيقة والمسح من الخلف للأمام.
علامات الخطر
بلّغ فوراً
- هلابة نتنة مع حمى وألم رحم
- نبض فوق 100 وحرارة 38.3 مئوية فأكثر
- كتلة مؤلمة في الثدي (خراج) أو صديد
- حمى مع ألم جنب (التهاب كلية)
تثقيف المريض
- اغسلي يديك قبل الرضاعة وبعدها.
- أكملي المضاد الحيوي كاملاً.
- استمري في الرضاعة مع التهاب الثدي إلا إذا نصح الطبيب بغير ذلك.
- اشربي سوائل كافية.
نقاط مهمة
- بداية: اسحب مزرعة الدم قبل المضاد
- هلابة نتنة = التهاب بطانة الرحم حتى يثبت العكس
- التهاب الثدي: استمر في الرضاعة والكمادات والمضاد
- المسالك البولية: سوائل وتجنب المسح الخلفي والفقاعات
- عناية العجان: رش ماء دافئ ثم مسح أمام-خلف ثم تجفيف
- الأدوية المذكورة: clindamycin لبطانة الرحم، dicloxacillin/cephalexin للثدي، levofloxacin للمسالك (راجع الطبيب لمناسبته مع الرضاعة)
- التهاب الثدي: ibuprofen أو acetaminophen للألم، وكمادات دافئة قبل الرضاعة وتجنب حمالة ضيقة
