الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي وورم المهبل الدموي بعد الولادة
Postpartum DVT, PE and Vaginal Hematoma
علامات جلطة الساق، الوقاية، الانصمام الرئوي ومتى تتوقعه، وورم الأنسجة بعد الولادة بالملقط أو الشفط.
ما هو المرض؟
الحمل حالة فرط تخثر. الخثرة تتكون عادةً في ساق واحدة (DVT)، وقد تنفصل وتصل الرئة فتسبب انصماماً رئوياً (PE) مميتاً.
راجع أيضاً رعاية النفاس.
الأسباب
- ركود الدم بسبب ضغط الرحم على الأوردة
- تغير التخثر بتأثير الهرمونات
- تلف وعائي موضعي أثناء الولادة
- عوامل: قيصرية، سمنة، تدخين
الأعراض والعلامات
DVT
- ألم وتقلصات في الربلة
- تورم ساق واحدة
- ساق حمراء دافئة
الانصمام الرئوي
- أول علامة نقص الأكسجين: قلق وهياج وتغير حالة ذهنية
- ألم صدر جنبي، ضيق نفس، سرعة تنفس ونبض
ورم المهبل الدموي
- ألم مهبلي شديد مستمر وإحساس بامتلاء
- رحم صلب في الخط الوسط
- إن كبر: انخفاض Hb وتغيرات علامات حيوية (ضغط منخفض ونبض سريع)
الفحوصات
- دوبلر للأوردة العميقة
- CT للشرايين الرئوية أو مسح تهوية-ارتواء عند الاشتباه
- D-dimer وصورة دم
العلاج
| الحالة | العلاج |
|---|---|
| DVT/PE | مضادات تخثر: heparin ثم warfarin (ممنوع أثناء الحمل) |
| PE شديد | حالّات الخثرة (alteplase/tPA/streptokinase) بأمر الطبيب |
| ورم دموي | كمادات باردة، ibuprofen وacetaminophen، وربما تصريف جراحي |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
الوقاية والتمريض
- حركة مبكرة ومتكررة وتمارين الساق في السرير
- تجنب تقاطع الساقين والجلوس الطويل والتدخين
- جوارب ضاغطة أو أجهزة ضغط متقطع
- سوائل 2-3 لتر يومياً
عند وجود DVT
- لا تمشِّي المريضة ولا تدلك الساق
- ارفع الساق فوق مستوى القلب
- بلّغ الطبيب
عند الاشتباه بالانصمام الرئوي
أولوية
قس تشبع الأكسجين بالأوكسيميتر أولاً ثم أعطِ الأكسجين وبلّغ الطبيب.
علامات الخطر
بلّغ فوراً
- ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر
- قلق وهياج وتسارع نبض
- ساق متورمة مؤلمة من جانب واحد
تثقيف المريض
- تحركي مبكراً وتجنبي الجلوس الطويل.
- ارتدي الجوارب الضاغطة كما أُوصيتِ.
- أبلغي عن أي ألم أو تورم ساق.
نقاط مهمة
- ساق واحدة متورمة حمراء مؤلمة = DVT حتى يثبت العكس
- ممنوع تدليك الساق أو المشي بها
- Warfarin ممنوع في الحمل
- أول علامة PE هي نقص الأكسجين: قس التشبع أولاً
- ورم المهبل: ملقط/شفط، ألم شديد وامتلاء
- الوقاية CALF: تمارين الساق، حركة مبكرة (تجنب التدخين والجلوس الطويل)، جوارب/أجهزة ضغط، سوائل
- أثناء DVT: لا مشي ولا تدليك، ارفع الطرف فوق القلب، لا تلمس الساق
