أنيميا الحمل واشتهاء مواد غير غذائية (Pica): نقص الحديد، المنجلية، الخبيثة، اللاتنسجية
Anemia and Pica in Pregnancy
أنواع الأنيميا الأكثر اختباراً مع نقص الحديد في الحمل والأطفال والبيكا، وتفاصيل العلاج.
ما هو المرض؟
الأنيميا نقص كريات الدم الحمراء فلا يصل الأكسجين للأنسجة، فيظهر التعب والشحوب والدوخة وضيق النفس. Hb الطبيعي 12 فأكثر، 8-9 سيئ، وأقل من 7 خطر. الأنواع الأكثر اختباراً: نقص الحديد، المنجلية، الخبيثة (B12)، اللاتنسجية (Pancytopenia: نقص كل الخلايا)، الانحلالية (تحطم الكريات كما في نقل دم غير متوافق).
الفسيولوجيا المرضية حسب النوع
- المنجلية: كريات حمراء مشوهة (منجلية) تموت أسرع وتحمل أكسجيناً أقل وتسد الأوعية الدقيقة فتسبب إقفاراً وألماً شديداً (أزمة انسداد وعائي Vaso-occlusive crisis)
- الخبيثة (Pernicious): الجسم لا يمتص فيتامين B12 لغياب العامل الداخلي (Intrinsic factor) من المعدة، فتقل كريات الدم
- اللاتنسجية (Aplastic): فشل نخاع العظم فيقل إنتاج كريات حمراء وبيضاء وصفائح (Pancytopenia)
- الانحلالية: تحطم الكريات الحمراء، مثل نقل دم غير متوافق (تفاعل مستضد-جسم مضاد)
- الأنيميا في الحمل شائعة لأن الجنين يستهلك الحديد؛ والمنجلية والخبيثة يُعالجان بإشراف طبيب نساء وأمراض دم
الأسباب
- نزيف: جراحة، رضوض، حيض غزير
- علاج كيماوي ومثبطات المناعة يثبط النخاع
- نقص مواد البناء: حديد، B12
نقص الحديد
- غذاء فقير باللحوم والأسماك والدواجن
- جراحة تحويل المعدة
- الحمل (الجنين يخزن الحديد)
- البيكا: أكل غير غذائي مع انخفاض Hct وHb
- نقص B12 وقلة حمض المعدة وضمور المعدة
الأطفال
- الولادة المبكرة
- قلة المتناول
- الإفراط في الحليب (نقطة امتحان)
- الرضيع المبتسر (Premature) برضاعة الزجاجة حصراً/الحليب فقط
- النباتي: خبز وحبوب مدعمة وأغذية عالية الحديد وفيتامين C وكالسيوم وD
الأعراض والعلامات
- إرهاق وشحوب ودوخة وضيق نفس
- نقص الحديد: التهاب الفم والشفاه (Stomatitis) والتهاب اللسان (Glossitis)
- المنجلية: ألم شديد بسبب انسداد الأوعية وإقفار؛ ضعف ذراع من جانب واحد وتورم اليدين والقدمين (Dactylitis)؛ شلل مفاجئ بالأطراف أو عدم القدرة على الإيقاظ (نقطة امتحان)؛ أزمة حجز الطحال: تضخم سريع وهبوط ضغط
- الخبيثة: التهاب لسان أحمر أملس، ضعف شديد، يرقان (جلد أصفر شاحب)
الفحوصات
- CBC: Hb وHct
- حديد وفيريتين وB12
العلاج
| النوع | العلاج |
|---|---|
| نقص الحديد | أغذية غنية (لحوم، أسماك، دواجن، خضار ورقية كالسبانخ، حبوب كاملة) مع فيتامين C؛ ferrous sulfate فموي أو iron dextran وريدي/عضلي |
| المنجلية | سوائل وريدية، راحة، تحكم بالألم (PCA)، اتصل بالطبيب لجرعات أعلى |
| الخبيثة | B12 حقن عضلي أو وريدي وليس فموياً |
| أطفال | قلل الحليب المفرط وزد فيتامين C والأغذية الغنية بالحديد |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
- براز أسود أو داكن مع الحديد طبيعي ومتوقع وليس نزيفاً.
- يُؤخذ الحديد على معدة فارغة قبل الوجبة بساعة (أو حسب الصيدلي).
- بلّغ عند Hb أقل من 7.
- المنجلية: مسكن PCA، سوائل، راحة، كمادات دافئة.
علامات الخطر
بلّغ
- Hb أقل من 7
- شلل مفاجئ أو ضعف جانب واحد
- تضخم طحال سريع وهبوط ضغط
تثقيف المريض
- اتبعي الأطعمة الغنية بالحديد وفيتامين C.
- لا تقلقي من لون البراز الأسود مع الحديد.
- حديد قبل الأكل بساعة.
نقاط مهمة
- Hb 12 فأكثر طبيعي، أقل من 7 خطر
- البراز الأسود مع الحديد طبيعي
- B12 الأنيميا الخبيثة حقن لا فم
- حليب مفرط سبب لدى الأطفال
- أزمة المنجلية: سوائل وراحة وPCA
