عسر ارتخاء المريء وتضيق البواب عند الرضع
Achalasia & Hypertrophic Pyloric Stenosis in Infants
القيء بعد الرضاعة: الفرق بين الحالتين، القيء القذفي، كتلة الزيتونة، قلاء أيضي، ورعاية ما بعد الجراحة.
ما هو المرض؟
مشكلتان هضميتان شائعتان بالرضع: Achalasia (اضطراب حركة المريء وعدم ارتخاء العضلة العاصرة السفلية LES) فيتقيأ الرضيع الحليب بعد الرضاعة، وتضيق البواب الضخامي (Hypertrophic Pyloric Stenosis — HPS) حيث تتضخم العضلة العاصرة السفلية للمعدة (البواب) فتمنع دخول الطعام للأمعاء الدقيقة. حيلتنا: P = Projectile + Pyloric.
الأسباب
Achalasia: اضطراب حركة. HPS: السبب غير معروف، وقد تلعب عوامل وراثية وبيئية دورًا.
الأعراض والعلامات
Achalasia
- سلوك مغص: بكاء وهياج أثناء أو بعد الرضاعة مباشرة
- قيء متكرر
- رفض الأكل أو صعوبة مع اختناق وتهوع
تضيق البواب
- قيء قذفي بعد الرضاعة (Projectile)
- انتفاخ بطن وجوع
- قلة زيادة وزن وجفاف: قارن وزن الميلاد بالحالي
| المخبر | النتيجة |
|---|---|
| هيماتوكريت | مرتفع (تركز الدم) |
| الحالة الحمضية | قلاء أيضي (pH أعلى من 7.45) |
| البوتاسيوم | منخفض 3.5 أو أقل |
الفحوصات
تضيق البواب: كتلة بحجم الزيتونة (Olive-shaped lump) فوق المعدة يمين السرة، وتأكيد بالسونار.
العلاج
- Achalasia: وضعية ونظام رضاعة، ويُقيّم الطبيب الحالة
- تضيق البواب: جراحة (Pyloromyotomy) وبعدها الشفاء، مع تصحيح الجفاف والكهارل قبل الجراحة
دور التمريض
Achalasia
- بعد الرضاعة: وضع منتصب 30 دقيقة، رفع الرأس، رضعات صغيرة متكررة
- وضع نصف جلوس (Semi-sitting) خاصة بعد الرضاعة
تضيق البواب
- راقب القيء القذفي وسجله
- قارن الوزن وراقب علامات الجفاف
- بعد الجراحة: استئناف الرضاعة، والعلامة المهمة: لا قيء بعد الرضاعة
- بعد الجراحة الحالة تُشفى
علامات الخطر
أبلغ
- قيء قذفي مستمر وجفاف
- قلة وزن شديدة
- اختناق/زرقة أثناء الرضاعة
تثقيف المريض
- الإبقاء على الرضيع منتصبًا بعد الرضاعة
- رضعات صغيرة ومتكررة
- لا يُنام مباشرة بعد الرضاعة
نقاط مهمة
- Achalasia: LES لا يرتخي → قيء الحليب
- تضيق البواب: قيء قذفي وجوع وجفاف
- كتلة زيتونة + هيماتوكريت عالٍ + قلاء + K منخفض
- بعد جراحة البواب: لا قيء بعد الرضاعة
