الأدوية الأعراضية للجهاز الهضمي: مضادات القيء والتقلصات والإنزيمات والانتفاخ والإسهال والحرارة
Symptomatic GI Drugs: Antiemetics, Antispasmodics, Digestants, Anti-flatulents, Antidiarrheals & Antipyretics
Primperan وMotilium وBuscopan وColona وDigestin وDisflatyl وAntinal وCipro: كل دواء بيتكتب في النزلة المعوية والقولون وسوء الهضم، جرعته، محاذيره، وإيه اللي تراقبه قبل ما تديه.
ما هو المرض؟
دي مجموعة الأدوية اللي بتتكتب كل يوم في الطوارئ للنزلة المعوية: مضاد قيء، مضاد تقلصات، مضاد إسهال/مطهر معوي، خافض حرارة، ومعاهم المضادات الحيوية في الحالات البكتيرية بس. الدور مش علاج السبب؛ هو تخفيف الأعراض لحد ما الجسم يخلص.
ممنوع إعطاء أي مسكن للمغص (حتى لو مضاد تقلصات) قبل ما الطبيب يستبعد البطن الحاد الجراحي (Acute abdomen): مغص + تصلب/تيبس البطن أو ألم عند اللمس (Guarding / Rigidity / Tenderness). المسكن ممكن يخفي علامات الزائدة أو الثقب.
علامات الإنذار قبل أي دواء أعراضي
الأدوية الأعراضية بتخفف العَرَض لكن مش بتعالج السبب. العَرَض المستمر ممكن يكون علامة مرض خطير، فاستبعد الآتي وبلّغ الطبيب قبل العلاج:
- سن أكبر من 50 سنة
- نزول وزن
- نزيف أو دم مع البراز
- قرح في الفم
- تاريخ عائلي لأمراض التهاب الأمعاء
- ألم بطن مستمر غير مستجيب: سونار على البطن والحوض
الأعراض دي أشهر ما تظهر في القولون العصبي والنزلة المعوية والديدان والطفيليات وسوء الهضم والإمساك؛ استبعد النزلة المعوية والطفيليات (تحليل براز) قبل تشخيص القولون العصبي.
أدوية الحموضة والمعدة (أنتاسيد وH2 وPPIs): دليل أدوية الحموضة. وبطاقات الأسماء التجارية في الطوارئ (مضادات حيوية وأدوية معدة): أسماء الطوارئ الهضمية والمضادات الحيوية.
الأعراض والعلامات
مؤشرات استخدام كل مجموعة: قيء (مضاد قيء)، مغص تقلصي (مضاد تقلص)، إسهال مائي بدون دم (مطهر معوي)، سخونية (خافض حرارة)، إسهال دموي أو حرارة عالية وسُمّية (نزلة بكتيرية: مضاد حيوي بقرار الطبيب).
اسأل المريض: مغص بيرتاح بعد الحمام؟ انتفاخ؟ إسهال أم إمساك أم بالتبادل؟ هل الأعراض مع أكل معين أو توتر؟ وهل في علامات إنذار؟
الفحوصات
الأدوية دي ما بتحتاجش تحاليل خاصة، لكن قبل الإعطاء اتأكد من: الحمل والرضاعة، الحساسية (خصوصاً Sulfa والبنسلين/السيفالوسبورين)، أمراض الكبد والكلى، أمراض القلب واضطراب النظم (قبل Domperidone)، الجلوكوما أو تضخم البروستاتا أو انسداد معوي (قبل Buscopan)، والأدوية المصاحبة.
العلاج
1) مضادات القيء (Anti-emetics)
| المادة الفعالة | الاسم التجاري | الجرعة حسب المصدر | ملاحظات تمريضية |
|---|---|---|---|
| Metoclopramide | Primperan أقراص / أمبول | قرص 3 مرات يومياً لحد توقف القيء (الأمبول عضل أو وريد) | أعراض حركية (رعشة، تيبس، تململ) خصوصاً الأطفال والشباب. الحقن الوريدي ببطء. أقصى مدة قصيرة (5 أيام) |
| Domperidone | Motilium، Motinorm أقراص | قرص 3 مرات يومياً لحد توقف القيء | قبل الأكل بربع ساعة. تحذير QT (تحت) |
الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) قيّدت الدومبيريدون سنة 2014 بسبب زيادة بسيطة في خطر اضطراب نظم القلب (إطالة QT وTorsade de pointes) خصوصاً فوق 60 سنة أو جرعة أعلى من 30 مجم يومياً أو مع أدوية تطيل QT أو تثبط CYP3A4. الجرعة الموصى بها للبالغين 10 مجم حتى 3 مرات يومياً (أقصى 30 مجم) ولمدة لا تزيد عادة عن أسبوع، ومخصص للغثيان والقيء. الدواء لم يُسحب من السوق بل اتقيّد استخدامه؛ والمصدر ذكر إن الدراسة الفرنسية رصدت وفيات مفاجئة وإن العقار لسه تحت الدراسة. في المريض القلبي أو اللي بياخد أدوية تطيل QT: ما تديهوش من غير أمر طبيب.
2) مضادات التقلصات (Antispasmodics) للمغص
| الاسم التجاري | المادة الفعالة | الجرعة حسب المصدر | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| Visceralgine أقراص / أمبول | Tiemonium methylsulfate | قرص 3 مرات يومياً لحد توقف التقلصات | ممكن يتضاف أمبول على المحلول الوريدي |
| Spasmocin أقراص | مضاد تقلص (التركيب حسب العلبة) | نفس الجرعة | — |
| Spasmofree أقراص | مضاد تقلص (التركيب حسب العلبة) | نفس الجرعة | — |
| Buscopan 10 مجم أقراص / أمبول | Hyoscine butylbromide | قرص 3 مرات يومياً لحد توقف التقلصات | ممنوع في الانسداد المعوي وتوسع القولون والجلوكوما ضيقة الزاوية وتضخم البروستاتا مع احتباس بول؛ يسبب جفاف فم وتسارع نبض |
| Spasmofen أمبول | Hyoscine + Ketoprofen | عضل حسب الأمر | فيه مضاد التهاب NSAID: حذر في الجفاف والكلى والمعدة |
3) أنواع Buscopan التانية (اختار صح)
| الاسم | التركيب | متى؟ |
|---|---|---|
| Buscopan Plus | Hyoscine + Paracetamol | مغص + حرارة. في السوق أنواع تانية بنفس التركيبة (مثل Petro) |
| Buscamol | Hyoscine + Paracetamol + Methionine | بديل لـ Buscopan Plus في مريض الكبد بحسب المصدر (فيه Methionine) |
| Buscopan compositum (أقراص وأمبولات) | Hyoscine + Dipyrone | يفضل تجنبه: Dipyrone تسبب Agranulocytosis (نقص حاد في كرات الدم البيضاء) وممنوع في معظم دول العالم |
4) مضادات الإسهال والمطهرات المعوية
| الاسم التجاري | التركيب | الجرعة | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| Antinal كبسول | Nifuroxazide (مطهر معوي) | كبسولة 3 مرات يومياً لحد توقف الإسهال | لا يُنصح به في الحمل. بيقلل الإسهال البكتيري بدون امتصاص كبير |
| Streptoquin أقراص | مطهر معوي مركب (التركيب حسب العلبة) | قرص 3 مرات يومياً لحد توقف الإسهال | اقرأ النشرة |
الإسهال الدموي غالباً بسبب بكتيريا (Salmonella، Shigella، Campylobacter). الإسهال هنا طريقة الجسم لطرد السموم، ووقفه بالقوة بيحبس السم والميكروب. في الإسهال الدموي أو مع حرارة عالية: مفيش دواء يوقف الإسهال إلا بأمر الطبيب.
5) خافضات الحرارة
| الاسم التجاري | المادة الفعالة | الجرعة حسب المصدر | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| Abimol، Paramol، Panadol | Paracetamol | قرص 3 مرات يومياً عند وجود سخونية + كمادات باردة | أمان أعلى من NSAIDs في الجفاف. لا تتخطى الجرعة اليومية القصوى |
| Hepamol أقراص | Paracetamol + Methionine | في مريض الكبد: الوحيد المقترح كمسكن/خافض حرارة حسب المصدر | Methionine بيقلل خطر سمية الكبد؛ مع ذلك اللي عنده مرض كبد يتحدد له الجرعة بأمر الطبيب |
إضافة Methionine لا تعني أمان الجرعات الكبيرة؛ الباراسيتامول عند مريض الكبد جرعته القصوى اليومية أقل (يحددها الطبيب، غالباً لا تتعدى 2 جم/يوم)، وأي كحول أو سوء تغذية بيزود الخطر.
6) المضادات الحيوية (للنزلة البكتيرية فقط)
| المجموعة | الاسم التجاري | الجرعة حسب المصدر | تعليق |
|---|---|---|---|
| Ciprofloxacin 500 | Ciprofar، Cipro، Ciprobay | قرص كل 12 ساعة قبل الأكل بساعة أو بعد الأكل بساعتين لمدة 5 أيام | الأنسب للسالمونيلا (التيفود) والشيجيلا. امتصاصه يقل مع اللبن والكالسيوم والأنتاسيد: افصل بينهم |
| SMX + TMP | Septazol forte، Septrin أقراص | قرص كل 12 ساعة لمدة 5 أيام | حساسية Sulfa شائعة: لو طفح جلدي أو ضيق نفس أوقف وبلّغ |
| Ceftriaxone 1 جم فيال | Ceftriaxone، Wintriaxone | حقنة عضل أو وريد مرة يومياً 3 أيام ثم يكمل بأقراص عند الحاجة | فيال العضل بيجي معه مذيب (Lidocaine) والوريد معه ماء للحقن: ما تحقنش مذيب الليدوكايين وريدياً |
| Cefotaxime 1 جم فيال | Cefotax، Claforan | حقنة عضل أو وريد كل 12 ساعة 3 أيام ثم أقراص عند الحاجة | — |
| Norfloxacin + Tinidazole | Conaz أقراص | قرص كل 12 ساعة قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين 5 أيام | يغطي بكتيريا + أميبا |
في النزلة البكتيرية فقط. معظم النزلات (الفيروسية والطفيلية) تتحسن من غير مضاد حيوي خلال أسبوع. المصدر ذكر إن معظم المراجع تقول النزلة البكتيرية تتحسن بدون مضاد خلال 7 إلى 10 أيام إلا في الإسهال الدموي. ومن الناحية العملية في مصر الروشتة اللي مفيهاش مضاد حيوي لا يُعترف بها من المريض، فالأدق: اشرح للمريض إن المضاد مش دايماً لازم وبلّغ الطبيب بقراره.
روشتات الطوارئ (حسب المصدر)
| الحالة | الأدوية | التعليمات |
|---|---|---|
| نزلة بكتيرية بدون حرارة | Cipro 500 قرص كل 12 ساعة قبل الأكل بساعة 5 أيام + Antinal كبسولة 3 مرات يومياً + Motilium قرص 3 مرات + Visceralgine قرص 3 مرات | نظافة الأكل وشرب الماء والسوائل |
| في الطوارئ مع قيء أو جفاف | أمبول Primperan + أمبول Visceralgine (يمكن تتضاف) على 250 مل محلول ملح أو رينجر بالتنقيط الوريدي | الأمر الطبي والتوافق الدوائي أولاً |
7) مضادات تقلص القولون (Anti-spastic) — أغلبها Mebeverine
بتسكّن تقلصات وآلام الأمعاء والقولون. الجرعة في كل الأنواع: قرص 3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة.
| الاسم | ملاحظة |
|---|---|
| Librax tab (الأشهر حسب المصدر) | التركيب العالمي Clidinium + Chlordiazepoxide: راجع النشرة؛ نعاس وجفاف فم، حذر في الجلوكوما وتضخم البروستاتا |
| Colona tab | Mebeverine |
| Duspataline tab | Mebeverine |
| Colospasmin forte tab | Mebeverine |
| Coloverin D tab | يحتوي Dimethicone للانتفاخ |
| Coloverin A tab | يحتوي مهدئاً للتوتر العصبي |
| Coloverin SR caps | ممتدة المفعول: كبسولة مرتين يومياً |
8) إنزيمات الهضم (Digestants)
| الاسم | الجرعة |
|---|---|
| Digestin tab | قرص 3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة |
| Spasmo-digestin tab | قرص 3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة |
| Spasmo-amrase tab | قرص 3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة |
| Spasmo-cannulase tab | قرص 3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة |
الاتنين إنزيمات تساعد الهضم ويصلحوا للأطفال وكبار السن بأمان. Neo-digestin خالي من السكر والصوديوم فيصلح لمرضى السكر والضغط لكن طعمه وحش؛ لذلك Digestin أفضل للأطفال.
9) منظمات حركة الجهاز الهضمي
| الاسم | الجرعة |
|---|---|
| Gast-Reg tab | قرص 3 مرات يومياً |
| Motilium tab (domperidone) | قرص 3 مرات يومياً (انظر تحذير QT أعلاه) |
10) الانتفاخ والإمساك
| العَرَض | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| الانتفاخ | Disflatyl tab / Flatidyl tab | قرص أو قرصين للمضغ 3 مرات يومياً |
| الانتفاخ | Eucarbon tab | قرص 3 مرات يومياً |
| الإمساك | Sennalax tab | قرصين قبل النوم (يُفضل تجنب اللاكتيولوز في القولون العصبي) |
روشتات الإسهال والانتفاخ (من الممارسة)
- إسهال: Antinal كبسولة 3 مرات، أو Streptoquin قرص 3 مرات يومياً.
- انتفاخ: Disflatyl أو Flatidyl قرصين للمضغ 3 مرات يومياً، و Eucarbon قرص 3 مرات.
الفحم النشط (Eucarbon) يقلل امتصاص أدوية أخرى: افصل ساعتين على الأقل، وبعض تركيبات Eucarbon تحتوي مكوناً ملينّاً فراجع النشرة. التركيب الدقيق لـ Gast-Reg وColoverin وSpasmo-* وStreptoquin لم يُتحقق منه: اقرأ النشرة. مضاد الإسهال لا يغني عن تعويض السوائل والأملاح. الإسهال الدموي أو مع حرارة: لا مضاد حركة؛ بلّغ الطبيب.
دور التمريض
ما تديش مسكن/مضاد تقلص قبل فحص الطبيب. بلّغ لو في تيبس أو ألم موضعي شديد.
Sulfa، البنسلين/السيفالوسبورين، أدوية القلب (QT)، الحمل، الجلوكوما، البروستاتا، الكبد.
Primperan أو Visceralgine على المحلول: بأمر الطبيب وبعد تأكد التوافق، ببطء وليس Bolus سريع، وراقب الأعراض الحركية والنبض.
Motilium/Motinorm قبل الأكل بربع ساعة؛ Cipro قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين وبعيد عن اللبن والأنتاسيد.
Paracetamol للحرارة + كمادات باردة. تعويض السوائل أهم من أي دواء؛ حافظ على Intake/Output.
طفح، نبض غير منتظم، جفاف فم شديد، احتباس بول (Buscopan)، رعشة أو تيبس (Primperan)، استمرار دم في البراز.
- الجرعات اللي في المصدر لـ "حتى يتوقف العرض": حدد للمريض مدة قصوى (مثلاً 3 إلى 5 أيام) ولو استمر راجع الطبيب.
- Ceftriaxone: ما يتخلطش بمحاليل فيها كالسيوم (رينجر) في نفس الخط، خصوصاً عند الأطفال حديثي الولادة.
- Ciprofloxacin: أوقفه وبلّغ لو ألم أو تورم في وتر (كعب أخيل).
- احفظ الفيالات والأمبولات حسب النشرة، واقرأ التاريخ.
الأدوية الأعراضية للقولون والهضم: وقّت مضادات التقلص والإنزيمات قبل الأكل بربع ساعة، والفحم النشط بعيد عن الأدوية الأخرى بساعتين. راقب عدد مرات التبرز وشكله، الألم، الانتفاخ، علامات الجفاف في الإسهال. Librax: نعاس وجفاف فم وحذر في الجلوكوما والبروستاتا. اكتب تعليمات الأكل على ظهر الروشتة وراجعها مع المريض.
علامات الخطر
- دم في البراز مع حرارة أو ألم بطن شديد
- قيء مستمر لا يستجيب أو أخضر/دموي
- طفح جلدي أو ضيق نفس بعد دواء (حساسية)
- نبض غير منتظم أو إغماء بعد Domperidone
- رعشة/تيبس عضلي بعد Primperan
- عدم تبول 8 ساعات أو علامات جفاف شديد
- نزيف شرجي أو براز أسود
- نزول وزن أو أنيميا
- ألم بطن شديد أو مستمر رغم العلاج، أو انتفاخ مع توقف الغازات
- نعاس شديد أو خفقان بعد الدواء
تثقيف المريض
خد الأدوية في مواعيدها؛ كمّل المضاد الحيوي المدة اللي قالها الدكتور لو اتكتب. اشرب سوائل كتير. ما تاخدش مسكنات المغص قبل ما الدكتور يفحصك. ما توقفش الإسهال بنفسك لو فيه دم أو حرارة. ما تاخدش Dipyrone (كمبوزيشن) وراجع الصيدلي.
- تجنب البقوليات والكرنب والقرنبيط والأكل الحار والقهوة والشاي لو بيتعبوك، وكل وجبات صغيرة ومتكررة.
- لو الألم مستمر: لازم سونار وفحص، مش بس أدوية.
نقاط مهمة
- استبعد البطن الجراحي قبل أي مسكن مغص
- الإسهال الدموي: ممنوع مضادات الإسهال
- Primperan: أعراض حركية، Motilium: تحذير QT
- Buscopan ممنوع في الانسداد المعوي والجلوكوما
- Buscopan compositum فيه Dipyrone (خطر Agranulocytosis)
- Cipro بعيد عن اللبن والأنتاسيد، Septazol: حساسية Sulfa
- المضاد الحيوي للنزلة البكتيرية فقط
- Mebeverine (Colona/Duspataline/Colospasmin) قبل الأكل بربع ساعة 3 مرات
- Neo-digestin خالي من السكر والصوديوم لكن طعمه سيئ
- الفحم النشط يقلل امتصاص الأدوية الأخرى: افصل ساعتين
- علامات الإنذار (فوق 50، نزول وزن، نزيف) تُستبعد قبل أي علاج أعراضي
