جهاز التنفس الصناعي: الأوضاع والإعدادات والإنذارات
Mechanical Ventilator: Modes, Settings, Monitoring & Alarms
أوضاع AC وSIMV، إعدادات VT وRR وFiO₂ وPEEP وPS، قياسات Ve وPIP وPplat، وكيف تفرّق بين إنذار الضغط المنخفض (تسرب) والمرتفع (انسداد) وماذا تفعل.
ما هو المرض؟
جهاز التنفس الصناعي يدفع الهواء إلى رئة المريض عبر أنبوب رغامي (ET tube) أو فغرة رغامية. ممرض العناية يحتاج أن يعرف: أي وضع يعمل (Mode)، ما الإعدادات، ما القياسات التي تراقبها، وما معنى كل إنذار.
الأوضاع (Modes)
| الوضع | المعنى | الشرح |
|---|---|---|
| AC (Assist Control) | تحكم كامل بالجهاز | الجهاز يعطي كل نفس بحجم محدد؛ يعمل حتى عند محاولة المريض التنفس |
| SIMV | وضع الفطام (Weaning) | المريض يتنفس بنفسه في الغالب، والجهاز يساعد بأنفاس مجدولة متزامنة مع المريض (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) |
الإعدادات (Settings)
| الإعداد | المعنى | القيمة / ملاحظة |
|---|---|---|
| VT (Tidal Volume) | حجم الهواء المضبوط لكل نفس | نحو 500-800 مل للبالغ حسب المرجع (والبروتوكولات الحديثة تحسبه 6-8 مل/كجم من الوزن المثالي: راجع بروتوكول الوحدة) |
| f / RR | عدد الأنفاس بالدقيقة | 12-20 |
| FiO₂ | تركيز الأكسجين | 35%–100%؛ كلما ارتفع دل على مرض أشد |
| PEEP | ضغط نهاية الزفير الموجب | يبقي الحويصلات مفتوحة بضغط موجب في نهاية الزفير. تنبيه: ارتفاعه الزائد يسبب Barotrauma (استرواح الصدر) |
| PS (Pressure Support) | دعم الضغط | دفعة هواء تساعد نفس المريض التلقائي |
القياسات (Monitoring)
| القياس | الاسم | المعنى |
|---|---|---|
| Ve | الحجم الدقيقي (Minute Ventilation) | كمية الهواء الداخلة في الدقيقة (تقريباً VT × RR) |
| PIP | ضغط الذروة الشهيقي | أعلى ضغط أثناء الشهيق؛ يرتفع مع الانسداد وزيادة المقاومة |
| Pplat | ضغط الهضبة (Plateau) | الضغط عند إيقاف الشهيق لحظة قبل الزفير؛ يعكس الحويصلات والمجاري الصغيرة ومرونة الرئة (Compliance) |
الأعراض والعلامات
الإنذارات (Alarms)
سببه انسداد أو مقاومة أمام الهواء: عض المريض الأنبوب، التواء الأنبوب (Kinks)، إفرازات زائدة، سدادة مخاط، سعال ومقاومة الجهاز، وذمة رئوية، استرواح الصدر.
سببه فقدان توصيل أو تسرب: تسرب بالون الأنبوب (Cuff leak)، انزياح الأنبوب الرغامي، انفصال الدائرة عن المريض.
القاعدة: مرتفع = انسداد، منخفض = هروب هواء.
الفحوصات
- غازات الدم الشرياني (ABG) لتقييم الأكسجة وCO₂ وضبط الإعدادات.
- أشعة صدر لموضع الأنبوب ومضاعفات مثل استرواح الصدر.
- مراقبة SpO₂ وEtCO₂ والقياسات الدورية (Ve, PIP, Pplat).
العلاج
- الطبيب/المعالج التنفسي يضبط الوضع والإعدادات حسب حالة المريض وغازات الدم، ثم يبدأ الفطام تدريجياً (مثلاً بوضع SIMV ثم دعم الضغط PS).
- الإنذار لا يُسكَت قبل معرفة سببه. عند العجز عن الحل السريع مع تدهور المريض: افصل المريض عن الجهاز وأعطِ أنفاساً يدوية بالأمبو (Ambu bag) واطلب المساعدة.
الجرعات والأسماء للتعلّم فقط، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي والنشرة قبل الإعطاء.
دور التمريض
عند أي إنذار: انظر للمريض: لون، SpO₂، حركة الصدر، أصوات الرئة، راحة التنفس.
ضغط مرتفع: ابحث عن عض الأنبوب، الالتواء، الإفرازات (شفط)، الوذمة (سمع الرئتين)، استرواح الصدر. ضغط منخفض: افحص الوصلات، بالون الأنبوب، عمق الأنبوب (علامة الشفة)، الانفصال.
شفط الإفرازات، تعديل وضع الأنبوب، إصلاح التسريب، مسكن/تهدئة بأمر الطبيب، إبلاغ الطبيب عند الاشتباه باسترواح الصدر.
مريض انتفاخ رئوي (emphysema) على الجهاز، متململ ومهتاج، وانطلق إنذار الضغط المرتفع: الإجراء ذو الأولوية في المرجع أن تطلب من المريض أن يترك الجهاز يتنفس عنه (يسترخي ولا يقاوم)، مع استبعاد الأسباب القابلة للإصلاح مثل الإفرازات والأنبوب.
- اعرف أن PEEP العالي مرتبط بـ Barotrauma (استرواح الصدر).
- سجل الإعدادات (الوضع، VT، RR، FiO₂، PEEP) في كل وردية وتحقق منها مع الأمر الطبي.
علامات الخطر
- نقص مفاجئ في أصوات التنفس من جانب مع ارتفاع الضغط وتدهور SpO₂ (استرواح صدر).
- انفصال الدائرة أو انزياح الأنبوب الرغامي مع ضيق وزرقة.
- عدم تحسن بعد الشفط وفحص الأنبوب: افصل المريض وأعطِ أنفاساً يدوية واستدعِ الفريق.
تثقيف المريض
- للمريض الواعي وأهله: الجهاز يساعد على التنفس مؤقتاً، والإنذارات صوتية للسلامة ولا تعني بالضرورة خطراً.
- لا تحاول التكلم بقوة أو سحب الأنبوب؛ استعمل لوحة كتابة أو إشارات.
نقاط مهمة
- ضغط مرتفع = انسداد (عض، التواء، إفرازات، سدادة مخاط، سعال، وذمة رئوية، استرواح)
- ضغط منخفض = تسرب أو انفصال (بالون، انزياح الأنبوب، انفصال الدائرة)
- AC: تحكم كامل؛ SIMV: وضع الفطام والمريض يتنفس في الغالب
- PEEP يبقي الحويصلات مفتوحة وخطره Barotrauma
- Pplat يعكس مرونة الرئة؛ Ve هو الحجم الدقيقي
