احتباس البول الحاد

Acute Urine Retention

أشهر طوارئ المسالك: مريض مش قادر يتبول ومعاه ألم شديد فوق العانة. إزاي تفرّق بينه وبين انقطاع البول، وإزاي تركّب القسطرة صح وتتجنب المضاعفات.

ما هو المرض؟

احتباس البول الحاد (Acute urinary retention) هو عدم قدرة المريض فجأة على التبول رغم إن المثانة ممتلئة. يعتبر أشهر طوارئ المسالك البولية. الكلى شغالة والبول بيتصنع، لكنه محبوس في المثانة.

فجأةعدم القدرة على التبول

ألمشديد فوق العانة

Foleyقسطرة الاختيار الأول في الطوارئ

الصورة الكلاسيكية

المريض بيقول «عايز أتبول ومش عارف». معاه ألم شديد فوق العانة (Suprapubic pain) وإحساس بانتفاخ.

ازاي تفرّق بين الاحتباس والانقطاع (Anuria)؟

لازم تفرّق بين مريض الكلى عنده شغالة بس البول مش بينزل لسبب ما (احتباس)، وبين مريض مفيش بول بيتكوّن أصلاً بسبب قصور في الكلى (Anuria). في Anuria: لا ألم فوق العانة، لا وجع باللمس ولا انتفاخ ولا كتمة بالقرع، الكرياتينين غالباً عالي، ومفيش بول بينزل حتى بعد تركيب القسطرة. أهم فرق عملي: لما تركّب القسطرة، لو مالقيتش بول يجي = مش احتباس.

الأسباب

أشهر الأسباب (حسب المرجع)

تضخم البروستاتا الحميد (BPH) عند كبار السن من الرجال، وهو السبب الأشهر
حصوات المثانة أو مجرى البول (الإحليل)
احتباس ما بعد العمليات (Post-operative retention)

أسباب إضافية لازم تعرفها

إمساك شديد وتكتل البراز
أدوية: مضادات الكولين (anticholinergics)، الأفيونات، مزيلات الاحتقان بالفم زي pseudoephedrine (موجودة في أدوية البرد المركبة)، بعض مضادات الهيستامين من الجيل الأول
ضيق في الإحليل (Stricture) أو التهاب البروستاتا أو الإحليل
جلطة دموية في المثانة
أسباب عصبية: إصابة النخاع الشوكي، متلازمة ذيل الحصان، السكر، الشلل
بعد الولادة، ألم شديد في المنطقة، أو انحباس القلفة (Paraphimosis)

تحديث

الأسباب الإضافية ما ذكرها المصدر وأضفناها من المراجع (EAU / StatPearls) لأهميتها للتمريض في مراجعة قائمة أدوية المريض.

الأعراض والعلامات

عدم القدرة على التبول فجأة
ألم شديد فوق العانة ورغبة ملحّة ومؤلمة
قلق وتقلب المريض

الفحص

انتفاخ فوق العانة (Suprapubic distension)
ألم عند اللمس فوق العانة (Suprapubic tenderness)
كتمة عند القرع فوق العانة (Dullness on percussion)

المثانة الممتلئة بتتحس ككتلة ملساء مدورة فوق العانة.

تنبيه

الاحتباس المزمن ممكن يكون بدون ألم (بول بيقطر منه المريض Overflow). مش كل احتباس مؤلم.

الفحوصات

فحص البطن (انتفاخ/كتمة فوق العانة) — تشخيص إكلينيكي في الأساس
سونار المثانة (Bladder scan) لقياس حجم البول المتبقي لو متاح
تحليل بول (عدوى، دم)
وظائف الكلى (كرياتينين، يوريا) وإلكتروليتات
سونار على الكلى والمسالك بعد تفريغ المثانة للبحث عن تمدد الحويضة (Hydronephrosis)
الكرياتينين العالي مع عدم وجود احتباس = فكّر في Anuria (قصور كلوي) لا في الاحتباس

بعد التفريغ

سجّل كمية البول اللي نزلت في أول 10–20 دقيقة، لأنها بتساعد الطبيب في توقع كمية البول بعد الانسداد (Post-obstructive diuresis).

العلاج

العلاج في الطوارئ: تركيب قسطرة بولية فوراً (Urgent urethral catheterization)

المقاس الشائع: 18 Fr للرجال و 16 Fr للسيدات
قسطرة فولي (Foley) هي المفضلة لأنها بتتثبت ببالون وممكن تتساب. وده اللي المريض محتاجه لأنه لسه هيروح لطبيب المسالك يعرف السبب.

الفرق بين أنواع القساطر

النوع	الاستخدام ومدة البقاء (حسب المرجع)
Nylaton (نيلاتون)	لغرض معين وتتشال على طول بعد التفريغ
Foley (فولي)	ممكن يفضل مكانه لحد أسبوع تقريباً (أرخص)
Silicone (سيليكون)	ممكن يفضل مكانه لحد شهر تقريباً (أغلى)

تحديث

مدة بقاء القسطرة بتتحدد من نوع الخامة وتعليمات المصنّع وبروتوكول المستشفى، وأقصر مدة لازمة أحسن لتقليل العدوى (CAUTI). السيليكون يناسب البقاء الأطول.

نقاط مهمة في التفريغ

تجنّب التفريغ السريع جداً لأنه قد يسبب نزيف في البول (Hematuria) بسبب انخفاض الضغط المفاجئ داخل المثانة. الطريقة العملية في المرجع: لما البول يبدأ ينزل اضغط على الأنبوبة بين صوابعك لثواني ثم اترك، وكرّر على فترات.
لو في مقاومة أثناء إدخال القسطرة: جرّب مقاس أصغر. لو مدخلتش بسهولة: حوّل الحالة للمستشفى/المسالك ولا تستخدم القوة.
بعد تركيب القسطرة لازم المريض يروح لطبيب المسالك يتابع معاه ويعرف السبب ويعالجه.

تحديث

الأدلة الحديثة بتقول إن التفريغ التدريجي (Clamping) مش بيمنع النزيف بشكل مؤكد، فمعظم البروتوكولات بتسمح بالتفريغ الكامل. المهم تراقب البول بعد التفريغ وتسجّل أول حجم.

أدوية وإجراءات مكملة (قرار الطبيب)

علاج السبب: BPH (محصرات ألفا زي tamsulosin)، حصوة، عدوى، إيقاف دواء مسبب، علاج الإمساك
محاولة إزالة القسطرة بعد أيام (Trial without catheter) بعد بدء محصر ألفا
قسطرة فوق العانة (Suprapubic) لو القسطرة العادية مستحيلة أو في إصابة بالإحليل (يقرّرها الطبيب)

دور التمريض

قيّم

اسأل عن آخر مرة تبول، الألم، الأدوية، الإمساك، العمليات الأخيرة. افحص فوق العانة (انتفاخ، ألم، كتمة) وقس العلامات الحيوية.

↓

فرّق عن Anuria

لو مفيش انتفاخ ولا ألم ولا كتمة والكرياتينين عالي = اشتبه في Anuria وبلّغ الطبيب.

↓

جهّز العدة

قسطرة فولي (18 للرجال و16 للسيدات) + مقاسات أصغر احتياطي، جل مخدر ومزلق معقم، محلول تطهير، قفازات معقمة، سرنجة بمياه معقمة للبالون، كيس تجميع، جهاز تثبيت.

↓

اشرح وطمّن

اشرح للمريض الإجراء، احمِ خصوصيته، وضع المريض مستلقي على ظهره.

↓

ركّب بتقنية معقمة

نظّف المنطقة، افتح بالتحكم، ادخل برفق لحد ما يظهر البول وبعدها ادفع شوية، وبعدها انفخ البالون بعد تأكدك من خروج البول.

↓

فرّغ بحذر

اترك البول ينزل ببطء، لو ينزل بسرعة: اضغط الأنبوبة لثواني ثم اترك. سجّل أول حجم ولون البول.

↓

ثبّت وسجّل

ثبّت القسطرة على الفخذ، الكيس تحت مستوى المثانة، وسجّل المقاس والنوع وتاريخ التركيب وحجم البول.

↓

راقب

العلامات الحيوية، لون البول (دم؟ جلطات؟)، كمية البول كل ساعة في أول ساعات (بول كتير جداً = Post-obstructive diuresis)، هبوط الضغط أو الدوخة.

↓

حوّل

وجّه المريض للمسالك بعد التركيب لمعرفة السبب.

لا تركّب قسطرة بالقوة

لو في دم عند فتحة الإحليل بعد إصابة في الحوض/الأعضاء، أو مقاومة شديدة: توقف وبلّغ الطبيب.

خدمة الأمان

نصيحة: الرجل كبير السن: بعد التركيب أعد القلفة لمكانها (Paraphimosis) لتجنب انحباسها.

العدوى

نظام مغلق، غسل اليدين، كيس تحت مستوى المثانة، ولا تفصل الوصلات إلا للضرورة.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

بول كتير جداً بعد التفريغ (200 مل/ساعة أو أكتر لساعتين) = احتمال Post-obstructive diuresis ويحتاج متابعة السوائل والإلكتروليتات
دم أو جلطات تسد القسطرة
حرارة ورعشة (عدوى المسالك/إنتان)
هبوط ضغط أو إغماء بعد التفريغ
عدم نزول بول بعد القسطرة (فكّر في Anuria)
مقاومة شديدة أو دم عند فتحة الإحليل
ضعف في الرجلين أو خدر في منطقة السرج (سبب عصبي)

تثقيف المريض

القسطرة مؤقتة وهدفها تفريغ المثانة، لازم تروح للمسالك تعرف السبب.
اشرب ماء كفاية (ما لم يمنعك الطبيب) وخلّي الكيس تحت مستوى المثانة ومتشدّش القسطرة.
نظافة المنطقة يومياً وغسل اليدين قبل لمس القسطرة.
ما تاخدش أدوية برد (مزيلات احتقان) أو مضادات حساسية من غير ما تسأل لو عندك تضخم بروستاتا.
متحبسش البول، وعالج الإمساك.
ارجع الطوارئ لو: حرارة، دم كتير، القسطرة اتسدت أو وقعت، ألم شديد.

نقاط مهمة

احتباس البول الحاد: أشهر طوارئ المسالك — ألم فوق العانة وعدم القدرة على التبول
السبب الأشهر عند الرجال كبار السن: تضخم البروستاتا
الاحتباس غير الأنوريا: لا ألم ولا انتفاخ في الأنوريا والكرياتينين عالي والقسطرة لا تنزل بول
العلاج: قسطرة فولي (18 للرجال، 16 للسيدات) فوراً
فرّغ بحذر وسجّل الحجم وراقب البول الكتير والنزيف
مقاومة؟ جرّب مقاس أصغر وإلا حوّل، والمريض لازم يتابع مع المسالك