أدوية الكحة (جافة وببلغم) لكل الأعمار
Anti-Cough Medications
قبل ما تصرف أو تدّي أي دواء كحة: اسأل السن وجافة ولا ببلغم. المجموعات، أسماء السوق المصري، الجرعات للرضّع والأطفال والكبار، وإمتى الكحة مش محتاجة دواء أصلاً.
ما هو المرض؟
أدوية الكحة في السوق المصري كتيرة جداً ومختلفة التركيب، واختيار الدواء بيعتمد على نوع الكحة والسن وحالة المريض. القاعدة الذهبية: اسأل سؤالين قبل أي وصفة.
- السن كام؟
- كحة جافة ولا ببلغم؟
مجموعات الأدوية
| المجموعة | مثال (مادة فعالة) | ملاحظة |
|---|---|---|
| أدوية الكحة الجافة: مثبّط كحة (Cough suppressant) | dextromethorphan | بيشتغل على مركز الكحة في المخ ويقللها |
| مذيب بلغم (Mucolytic) | bromhexine, ambroxol | للكحة ببلغم |
| طارد بلغم (Expectorant) | guaifenesin | للكحة ببلغم |
| موسّع شعب (Bronchodilator) | aminophylline, terbutaline | كويس للكحة عموماً، لكن بيفضل لو المريض نفسه مضايق/حساسية صدر أو أزيز |
| مضاد هيستامين (Antihistaminic) | chlorpheniramine, oxomemazine | للرشح والعطس المصاحب لأدوار البرد |
الكحة ببلغم هي وسيلة الجسم الطبيعية لطرد البلغم. بعض الأطباء يوصفوا شراباً مثبّطاً قبل النوم فقط (ملعقة واحدة) في الكحة ببلغم الشديدة اللي بتمنع النوم. وبعضهم يفضّل الأدوية الطاردة والمذيبة صباحاً وعصراً فقط وليس مساءً لأنها تزوّد الكحة وقت النوم.
للروشتات الجاهزة لأعمار 2 سنة فما فوق (أطفال وبالغين) وجرعات الأقراص والفوار والحقن: دليل وصفات الكحة.
الأسباب
أشهر الأسباب العملية للكحة الجافة (اسأل المريض)
| السبب | إزاي تعرفه | التصرف |
|---|---|---|
| إنفلونزا حالية أو لسه خالصة (كحة ما بعد الفيروس Post-viral cough) | أعراض تانية: صداع، تكسير، سخونية، احتقان في الزور؟ لسه طالع من دور برد؟ | الكحة ممكن تطوّل بعد دور البرد أو الإنفلونزا. لو الكحة شديدة أو طولت أكتر من أسبوعين غالباً بقى التهاب شعبي حاد (Acute bronchitis). |
| مثبطات الإنزيم المحوّل ACE inhibitors (مثل Capoten/Capotril) | اسأل: بتاخد دواء للضغط؟ | الكحة الناشفة من أشهر آثارها الجانبية؛ بلّغ الطبيب لتغيير الدواء (غالباً ARB). |
| ارتجاع المريء (GERD) | حرقان في فم المعدة أو حموضة، وبتزيد لما ينام؟ | ارتجاع حمض المعدة أحد أهم أسباب الكحة الناشفة بسبب الاستنشاق وتهيّج الحمض، فلازم تستبعده. |
الأسباب الإضافية للكحة المزمنة (أكتر من 8 أسابيع): الربو، تنقيط الأنف الخلفي، التدخين، السل، الأورام. أي كحة أطول من 3 أسابيع أو بدم أو بنقص وزن تحتاج تقييم الطبيب وأشعة صدر.
الأعراض والعلامات
نوع الكحة يحدد الدواء
| كحة جافة (Dry) | كحة ببلغم (Productive) | |
|---|---|---|
| الصفة | ناشفة، تهيج، بدون بلغم | بلغم يطلع (أبيض/أصفر/أخضر) |
| الدواء | مثبط كحة أو أعشاب للجافة | مذيب/طارد بلغم، موسّع شعب لو أزيز |
| تجنّب | — | مثبّطات الكحة (إلا قبل النوم بقرار الطبيب) |
ملحوظة مهمة
الأدوية الكيميائية قليلة جداً بين الأعشاب في الأعمار الصغيرة، والعشبية بعضها للجافة فقط وبعضها للنوعين.
- صعوبة تنفس أو أزيز أو زرقة
- كحة بدم أو بلغم صدئي
- حرارة عالية مستمرة
- كحة أكتر من 3 أسابيع، أو نقص وزن، أو عرق ليلي
- طفل رضيع بكحة شديدة، شهقة أو صوت صفير (stridor)
الفحوصات
أغلب الكحة الحادة بتتشخّص إكلينيكياً. الطبيب يطلب أشعة صدر لو حرارة مستمرة أو ضيق نفس أو كحة طويلة، وفحص بصاق/سل لو شك، ووظائف رئة لو ربو.
العلاج
أولاً: الرضّع والأطفال أقل من سنتين
الإرشادات الدولية (FDA وAAP وغيرها) تنصح بعدم استخدام أدوية الكحة والبرد في الأطفال أقل من سنتين، وكثير من الجهات حتى 4–6 سنين، لضعف الفائدة وخطر الجرعة الزائدة. المرجع الذي اعتمدنا عليه يذكر أدوية مناسبة للرضّع، فنذكرها للمعرفة. لا تُعطى إلا بأمر الطبيب وبجرعة مناسبة للوزن. بدائل الأمان: سوائل، رفع الرأس، غسول ملحي للأنف، والعسل لما فوق السنة.
الكحة الجافة
| الشكل | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| نقط (Drops) عشبية | Mini Guava drops | 4–8 نقط 3 مرات يومياً |
| نقط كيميائية | Sinecod drops | حتى 10 نقط 3 مرات يومياً (للأطفال أقل من سنة) |
| شراب (أعشاب للجافة فقط) | Sina-Dry syrup, Alveolin syrup | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| شراب (للنوعين: جافة وببلغم) | Herba-cough syrup, Guava syrup, Balsam syrup, Bronchicum syrup | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| لبوس | Selgon supp (10 لبوس) | نصف لبوسة 2–3 مرات يومياً |
الكحة ببلغم
| الشكل | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| نقط كيميائية | Bisolvon drops (bromhexine) | 3–8 نقط 3 مرات يومياً (للأطفال أقل من سنة). أشهر أثر جانبي: اضطراب الجهاز الهضمي |
| شراب أعشاب (بلغم فقط) | Sina-Wet syrup, Alveolin-P syrup, Broncho syrup | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| شراب أعشاب (النوعين) | Guava, Balsam, Bronchicum syrup | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| شراب كيميائي | Bisolvon syrup | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| لبوس | Rectoplexil supp (10 لبوس) — مشهور في أدوار البرد لاحتوائه على باراسيتامول | لبوسة صباحاً ومساءً |
المرجع يحددها 2.5 سم بالسرنجة. استخدم دائماً أداة القياس الموجودة في عبوة الدواء لأن حجم الملعقة يختلف من منتج لآخر، وراجع النشرة والوزن.
أمثلة روشتات شائعة (أقل من سنتين)
| الحالة | الروشتة |
|---|---|
| كحة جافة في رضيع | Mini Guava drops 5 نقط 3 مرات يومياً أو Selgon supp نصف لبوسة صباحاً ومساءً |
| كحة جافة في طفل سنة ونصف | Sina-Dry syrup ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً أو Herba-cough/Guava syrup ملعقة صغيرة 3 مرات |
| كحة ببلغم في طفل عمره شهرين | Bisolvon drops 8 نقط 3 مرات أو Rectoplexil supp لبوسة صباحاً ومساءً |
| كحة ببلغم في طفل عمره سنة | Sina-Wet syrup ملعقة صغيرة 3 مرات أو Herba-cough/Guava syrup ملعقة صغيرة 3 مرات |
| كحة ببلغم شديدة والطفل مش مرتاح | Bronchicum syrup ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
ثانياً: الأطفال من 2 إلى 12 سنة
غالباً الشراب هو الأنسب في الأطفال الأكبر من سنة.
الكحة الجافة
- أعشاب: نفس الأدوية السابقة لكن بجرعة ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً
- كيميائية (من سنتين، معظم الأدوية الكيميائية ممكن استخدامها): Pectipro syrup وSinecod syrup — من 2 إلى 6 سنين: ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً، ومن 6 إلى 12 سنة: ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً
- لبوس: Selgon supp لبوسة 2–3 مرات يومياً
الكحة ببلغم
| المجموعة | الأدوية | الجرعة |
|---|---|---|
| أعشاب | نفس الأدوية السابقة | ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً |
| مذيب بلغم (Mucolytic) | Bisolvon syrup, Mucosol ped. syrup, Bronchopro syrup | 2–6 سنين: ملعقة صغيرة 3 مرات. 6–12 سنة: ملعقة كبيرة 3 مرات |
| مذيب + موسّع شعب | Mucophylline syrup | 2–6 سنين: نصف ملعقة صغيرة. 6–10 سنين: ملعقة صغيرة. أكبر من 10: ملعقة كبيرة (كلها 3 مرات يومياً) |
| مذيب + طارد + موسّع شعب | All-Vent, Osipect, Farcosolvin syrup | 2–6 سنين: ملعقة صغيرة. 6–12 سنة: ملعقة كبيرة (3 مرات يومياً) |
| مذيب + طارد + مضاد هيستامين | Ultra-solv syrup (من أفضل الأدوية في إذابة البلغم) | 2–6: ملعقة صغيرة. 6–12: ملعقة كبيرة 3 مرات |
| مذيب + طارد + مضاد هيستامين + باراسيتامول | Toplexil syrup (من أفضل الأدوية في أدوار البرد) | ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً (جرعته مثل العشبية) |
| طارد بلغم + مهدئ كحة | Bronchophane, Tusskan syrup | حسب النشرة. المرجع ينبه أن تركيبتهم غير منطقية (بتهدّئ الكحة وتطرد البلغم معاً) ونتائجهم أقل من الأنواع الأخرى |
| لبوس | Rectoplexil supp | لبوسة 2–3 مرات يومياً |
- موسعات الشعب مفيدة للكحة عموماً وخصوصاً مع حساسية الصدر.
- بعض الأطباء ما يوصفوش Mucophylline في السن الصغيرة لاحتوائه على aminophylline، لأن الفرق بين الجرعة العلاجية والسامة صغير.
أمثلة روشتات جاهزة لهذه الفئة: راجع وصفات الكحة (شراب وأقراص وفوار وحقن ولبوس).
ثالثاً: البالغون والأطفال أكبر من 12 سنة
الشراب في الكبار عموماً بيجيب نتائج ضعيفة جداً، والأقراص والكبسولات أفضل.
الكحة الجافة
- شراب (أعشاب أو كيميائي): نفس الأدوية لكن 1–2 ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً
- أقراص: Selgon tab وSilomat tab — قرص 3 مرات يومياً
الكحة ببلغم
| الشكل | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| شراب | أعشاب أو كيميائي نفس السابقة (انتبه: Mucosol adult syrup للكبار وفيه نسخة للأطفال) | 1–2 ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً |
| أقراص/كبسولات | Bisolvon tab، Farcosolvin caps | قرص 3 مرات يومياً |
| كبسولات ممتدة المفعول | Muco SR caps، Ambroxol SR caps | كبسولة واحدة يومياً |
| فوار | Acetylcysteine 200 mg | كيس على نصف كوب ماء 3 مرات يومياً ويُشرب أثناء الفوران |
| فوار | Acetylcysteine 600 mg | كيس على نصف كوب ماء مرتين يومياً ويُشرب أثناء الفوران |
| أمبول (الحالات الشديدة) | Bisolvon amp | حقنة عضل أو بالتنقيط في المحلول |
المرجع ينبه إنه مش حلو للناس اللي عندها ربو (Asthma) لأنه ممكن يعمل تشنج شعبي (Bronchospasm). استعمل بحذر مع مرضى الربو وبأمر الطبيب.
أمثلة روشتات جاهزة لهذه الفئة: راجع وصفات الكحة (شراب وأقراص وفوار وحقن ولبوس).
المواد الفعالة المذكورة (dextromethorphan, bromhexine, ambroxol, guaifenesin, aminophylline, terbutaline, chlorpheniramine, oxomemazine, acetylcysteine) من المصدر. الأسماء التجارية تتغير تركيبتها حسب الشركة والتشغيلة، فتأكد من العلبة. Silomat (clobutinol) سُحب في دول كثيرة بسبب خطر اضطراب نظم القلب (إطالة QT)، فتأكد من حالته في السوق قبل التوصية. فعالية مذيبات وطاردات البلغم محدودة في الدراسات. مثبطات الكحة التي تحتوي dextromethorphan قد تتفاعل مع مضادات الاكتئاب (SSRIs/MAOIs). الأمينوفيللين (في بعض الأدوية المركبة) تتفاعل مع سيبروفلوكساسين فترتفع مستوياته. لم أتمكن من التأكد من التركيبة المحلية الدقيقة لكل من: Pectipro, Alveolin, Bronchopro, Osipect, Tusskan.
ابحث عن السبب: الإنفلونزا الأخيرة، ACE inhibitors، الارتجاع المعدي المريئي. علاج السبب أهم من شراب الكحة.
دور التمريض
السن؟ جافة ولا ببلغم؟
فلو حديث؟ دواء ضغط (Capoten/ACEi)؟ حرقان وارتجاع يزيد في النوم؟ تدخين؟ ربو؟
الحساسية، الحمل والرضاعة، الربو (قبل Acetylcysteine)، القلب (قبل مزيلات الاحتقان/aminophylline)، تعدد الأدوية.
نقط ولبوس للرضع، شراب للأطفال، أقراص/كبسولات/فوار للكبار. استخدم أداة القياس المرفقة.
الطاردات والمذيبات صباحاً وعصراً (مش مساءً)، المثبط قبل النوم في الجافة. اشرب سوائل كتير.
تحسن الكحة، الأزيز، النعاس، الآثار الهضمية (Bisolvon)، الحرارة، لون البلغم.
أي علامة خطر أو كحة تطوّل أكتر من 3 أسابيع.
كتير من أدوية البرد المركبة بتحتوي مضاد هيستامين وباراسيتامول؛ ما تدّيش أكتر من دواء مركب مع بعض.
علامات الخطر
- ضيق نفس أو أزيز أو زرقة (خصوصاً مع الرضّع)
- كحة بدم
- حرارة عالية أكتر من 3 أيام
- الكحة أكتر من 3 أسابيع، أو مع نقص وزن وعرق ليلي
- رضيع أقل من 3 شهور بكحة
- اشتباه استنشاق جسم غريب
تثقيف المريض
- اشرب سوائل دافئة كتير، والعسل ممكن للكحة لغير الرضع تحت سنة.
- لو بتاخد دواء ضغط وبتكح كحة ناشفة: قول للطبيب (ممكن ACE inhibitor).
- لو حرقان وحموضة بالليل: ارفع راسك وقلل الأكل المتأخر، وقول للطبيب.
- متستخدمش مثبّط كحة لو الكحة ببلغم.
- استخدم أداة القياس بتاعة الدواء ومتدّيش الطفل جرعة كبار.
- متدّيش أدوية كحة للرضّع من غير طبيب.
- قلّل التدخين والغبار.
نقاط مهمة
- اسأل السن ونوع الكحة (جافة/ببلغم) قبل أي دواء
- الجافة: مثبّط كحة أو أعشاب. ببلغم: مذيب/طارد بلغم ولا تثبّط الكحة
- أسباب الجافة: فلو، ACE inhibitor، ارتجاع المريء
- الرضّع: نقط/شراب/لبوس بأمر الطبيب، وإرشادات حديثة تحذّر من أدوية الكحة تحت سنتين
- الكبار: أقراص/كبسولات/فوار أفضل من الشراب
- Acetylcysteine: حذر في الربو (تشنج شعبي)
- Toplexil وUltra-Solv من أشهر المركبات للبلغم، وفيها مضاد هيستامين فقد تسبب نعاس
