السنسنة المشقوقة (Spina Bifida)

ما هو المرض؟

السنسنة المشقوقة (Spina Bifida) عيب خلقي لا ينمو فيه الحبل الشوكي بشكل سليم: فشل التحام الأنبوب العصبي أو عيب بأقواس الفقرات. نوعان: المستورة (Occulta) والكيس النخاعي السحائي (Myelomeningocele).

الأسباب

نقص حمض الفوليك (B9) وتناول أدوية الصرع فالبروات (Valproic acid) وكاربامازيبين (Carbamazepine) أثناء الحمل.

الأعراض والعلامات

• المستورة: خصلة شعر صغيرة عند قاعدة العمود، ونقرة أو وحمة جلدية صغيرة (عيب لا يُرى خارجيًا).
• الكيس النخاعي السحائي: كيس كبير بارز من الظهر.

الفحوصات

رنين أو سونار للعمود، والأكثر اختبارًا: بزل السائل الأمينوسي وفحص ألفا فيتوبروتين (AFP) للكشف عن عيوب الأنبوب العصبي.

العلاج

جراحة لإغلاق الكيس وعلاج مضاعفاته؛ التغطية الأولية تحمي من العدوى.

دور التمريض

1. غطِّ الكيس بضمادة معقمة رطبة.
2. التعقيم (Asepsis) أهم أولوية.
3. وضع الانبطاح (Prone).
4. الغاية: تقليل العدوى، تحسين فرص المشي، حماية الحبل والأعصاب، منع تسرب CSF.

إضافة

تلميح للتمييز: Myelomeningocele = كيس ضخم يبرز من الظهر. أكبر أمر يُسأل عنه: كيف يُكتشف قبل الولادة؟ بفحص ألفا-فيتوبروتين (AFP) في دم الأم أو السائل الأمنيوسي (بزل السلى) ويُعلَّم أنه لتحديد عيوب الأنبوب العصبي. وفي الوقاية: 400 ميكروغرام (0.4 مجم) حمض فوليك يوميًا قبل الحمل وخلاله؛ مصادره: خضراوات ورقية (سبانخ، بروكلي، بازلاء خضراء)، نشويات (فاصوليا سوداء وأرز)، حبوب مدعمة وحليب، زبدة فول سوداني، خبز مدعم. وحامل تأخذ كاربامازيبين تعرض جنينها لعيب الأنبوب العصبي. الغاية من حماية الكيس: تقليل العدوى، تحسين فرص المشي، حماية الحبل والأعصاب، ومنع تسرب السائل المخي الشوكي. عند الشك المستورة: خصلة شعر عند قاعدة العمود الفقري أو وحمة صغيرة = تُتابع كأولوية.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• 400 ميكروغرام حمض فوليك يوميًا للحامل (نقطة اختبار).
• خضراوات ورقية (سبانخ، بروكلي، بازلاء)، فاصوليا سوداء وأرز، حبوب ولبن مدعمان، فول سوداني، خبز مدعم.
• حامل تتناول كاربامازيبين: عرضة لخطر الإصابة.

نقاط مهمة

• عيب التحام الأنبوب العصبي
• خصلة شعر عند قاعدة العمود = المستورة
• ضمادة معقمة رطبة وانبطاح وتعقيم
• 400 ميكروغرام فوليك + فحص AFP