إعطاء الأدوية بالحقن: الجلدي والعضلي وتحت الجلد

Medication Administration & Injections: ID, IM, SC

الخطوات الـ 23 للحقن الآمن، وحقوق الدواء الستة، ومقارنة الجلدي والعضلي وتحت الجلد (الأماكن، المقاسات، الزاوية)، والتوثيق والمضاعفات والتفويض.

ما هو المرض؟

الهدف من إعطاء الدواء بالحقن توصيله للجسم أسرع من الفم، أو في الحالات التي لا يصلح فيها الفم. الأنواع الشائعة: جلدي (Intradermal) وتحت الجلد (Subcutaneous) وعضلي (Intramuscular)، بجانب الوريدي والفموي والجلدي عبر اللصقة والعيني والأذني والأنفي والمهبلي وتحت اللسان.

حقوق الدواء الستة

المريض الصحيح، الجرعة الصحيحة، الطريق الصحيح، الدواء الصحيح، الوقت الصحيح، التوثيق الصحيح.

مقارنة الأنواع الثلاثة

	جلدي ID	تحت الجلد SC	عضلي IM
الغرض	اختبارات الجلد (مثل التيوبركولين PPD) وكميات صغيرة جدًا	أدوية تُمتص ببطء (إنسولين، هيبارين...)	كميات أكبر وامتصاص أسرع من SC
المكان	باطن الساعد	بطن، فخذ، أسفل الظهر، أعلى الذراع	دالية، فخذ وحشي، إلية بطنية/خلفية
الإبرة	25–27G وطول ¼–½ بوصة؛ سرنجة تيوبركولين (مقسمة بأجزاء من مئة وعُشر)	25–27G وطول ⅜–⅝ بوصة؛ أقلام السكر 30–31G	16–26G بطول حسب الموضع
الزاوية	5–15°	45° أو 90°	90°
علامة النجاح	ظهور فقاعة (wheal) صغيرة تختفي مع الوقت	—	Z-track لمنع تسرب الدواء

أطوال الإبر العضلية حسب الموضع (نص الجدول المرسوم)

الفخذ الوحشي (Vastus lateralis): ⅝ – 1 بوصة
الدالية للطفل: ⅝ – 1¼ بوصة
الدالية للبالغ: ⅝ – 1½ بوصة
الإلية البطنية للبالغ: 1½ بوصة
تحت الجلد: ⅜ – ⅝ بوصة (25–27G)، وأقلام السكر 30–31G بطول ⅓ بوصة
الجلدي: ¼ – ½ بوصة (25–27G) بسرنجة تيوبركولين

العدة المطلوبة

قفازات ومعدات وقاية (PPE)
الدواء + سجل الإعطاء (MAR)
سرنجة وإبرة معقمة بالمقاس المناسب
مسحة مطهرة وقطعة شاش صغيرة
حاوية نفايات حادة

تنبيه

الجرعات والأرقام للتعلّم فقط، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

الأعراض والعلامات

المضاعفات المحتملة

ألم وتورم في موضع الحقن
حساسية الدواء (Hypersensitivity) وقد تصل لتفاعل شديد
حمى خفيفة
في الجلدي: فقاعة طبيعية تتلاشى؛ والتصلب (induration) يُقيَّم بعد 48 ساعة وفق بروتوكول المكان

التوثيق

اسم الدواء والجرعة
التاريخ والوقت والموضع
لو رفض المريض أو حُجب/أُهمل الدواء مع السبب
التقييم المستمر بعد الإعطاء ورد فعل المريض

الفحوصات

قبل الإعطاء راجع: الحساسية، آخر نتائج المعمل ذات الصلة، العمر ونوع الدواء وحجمه. في الجلدي (PPD) قيّم عوامل خطر السل. للحقن العضلي: المريض البدين قد يحتاج إبرة أطول والنحيل إبرة أقصر.

العلاج

الخطوات (مشتركة للثلاثة مع فروق مذكورة)

تجهيز وتحقق

اجمع العدة وافحص الـ MAR (فحص أول)، اعرف فعل الدواء ودواعيه واحتياطاته، اغسل يديك، حضّر دواء مريض واحد في المرة.

↓

فحص ثانٍ وثالث

طابق الدواء مع الـ MAR وتاريخ الصلاحية والحساب والباركود (فحص ثانٍ). أقفل الدواء قبل مغادرة المكان وأبقِه تحت نظرك أثناء النقل. عند المريض: اغسل يديك، وفّر الخصوصية، تحقق من هويته (الاسم وتاريخ الميلاد) على الـ MAR (فحص ثالث). مع الإنسولين: ممرضة أخرى تراجع الجرعة.

↓

تهيئة

ارتدِ القفازات، اختر الموضع، اكشف المنطقة المطلوبة فقط، نظّف الجلد بمطهر واتركه يجف، انزع غطاء الإبرة.

↓

الحقن

ID: زاوية 5–15° حتى تظهر الفقاعة. SC: 90° أو 45°. IM: شدّ الجلد بتقنية Z-track وأدخل الإبرة عموديًا. ثبّت السرنجة بإبهام وسبابة اليد غير المسيطرة وحقن الدواء.

↓

الإنهاء

انتظر 10 ثوانٍ ثم اسحب الإبرة بثبات. اضغط برفق ولا تدلّك. فعّل غطاء الأمان ولا تعد التغطية. تخلّص من الأدوات في حاوية الخطر، اخلع القفازات، اغسل يديك، وثّق وقيّم.

قبل البدء دائمًا

تحقق من نتائج المريض المعملية، ولا تنسَ الفحوص الثلاثة. الدواء الوريدي بالدفع السريع: راجع نشرة كل دواء وسياسة المستشفى. البوتاسيوم لا يُعطى IV push أبدًا.

دور التمريض

التفويض: يمكن تفويض الحقن لممرض مرخص (LVN) في حدود السياسة، لكن ليس لمساعد التمريض (UAP).
اسأل المريض عن موضعه المفضل في SC وبدّل الأماكن لمنع تصلب النسيج.
اشرح للمريض أن فقاعة ستظهر في الحقن الجلدي وأنها ستزول، وأنه يجب العودة بعد 48 ساعة لتقييم التصلب.
لا تدلّك مكان الحقن ولا تعد تغطية الإبرة.
الأولوية: التحقق من الهوية والحساسية قبل أي حقنة، ثم مراقبة التفاعل التحسسي بعدها.

علامات الخطر

طفح، حكة، ضيق نفس، تورم وجه أو شفتين بعد الحقن: تفاعل تحسسي، أوقف وبلّغ الطبيب فورًا.
ألم شديد أو خدر أو تغيّر لون الطرف بعد حقن عضلي (احتمال إصابة عصب أو وعاء).
حمى أو احمرار وصديد: عدوى بموضع الحقن.

تثقيف المريض

اشرح الإجراء والإحساس المتوقع (وخزة وضغط).
لمريض الإنسولين: بدّل أماكن الحقن ولا تحقن في أماكن متصلبة.
بلّغ عن أي حكة أو ضيق نفس أو تورم أو حمى.
لا تحك مكان اختبار السل ولا تغطه بلاصق ضاغط، وعد للقراءة في الموعد.

نقاط مهمة

الحقن الثلاثة يتشاركون الخطوات: 3 فحوصات للـ MAR، نظافة يدين، قفازات، تنظيف الجلد وتجفيفه
ID: ساعد، 5–15°، فقاعة، لا تدليك، ارجع بعد 48 ساعة لقراءة التصلب
SC: بطن/فخذ/ذراع/أسفل ظهر، 45° أو 90°، بدّل الأماكن
IM: 90° + تقنية Z-track + إبرة حسب الموضع وحجم المريض
انتظر 10 ثوانٍ قبل سحب الإبرة ولا تعد تغطيتها
البوتاسيوم لا يُعطى وريدي دفعة (IV push) أبدًا
يمكن تفويض الحقن لممرض مرخص (LVN) وليس لمساعد التمريض (UAP)