القسطرة الوريدية المركزية وPICC وقسطرة فوق الجافية
Central Venous Catheters, PICC, Ports & Epidural Catheters
أنواع الخطوط المركزية (النفقي، المنفذ المزروع، PICC)، الاستعمالات، مكان الإدخال، وضع المريض، وقسطرة فوق الجافية.
ما هو المرض؟
تُستعمل القسطرة المركزية لإعطاء المحاليل عالية الأسمولية، وقياس الضغط الوريدي المركزي (CVP)، والتغذية الوريدية الكاملة (TPN)، أو إعطاء عدة محاليل معًا. يُحدَّد موضع الطرف بالأشعة بعد التركيب. قد تكون أحادية أو مزدوجة أو ثلاثية القنوات؛ تعدد القنوات يتيح إعطاء أكثر من دواء في وقت واحد.
تُدخل إما طرفيًا عبر الوريد الباسيليكي أو الرأسي إلى الأجوف العلوي، أو مركزيًا عبر الوريد الوداجي الداخلي أو تحت الترقوة، وقد تُزرع جراحيًا تحت الجلد.
الأعراض والعلامات
- مضاعفات عامة: عدوى الخط (CLABSI)، انسداد، خثار، انثقاب الرئة (pneumothorax) عند التركيب، انصمام هوائي.
- PICC: التهاب وريدي (phlebitis) شائع، ونزف بسيط عند التركيب طبيعي.
- Epidural: عدوى بالموضع، ثبوط تنفسي، هبوط ضغط.
العلاج
مقارنة الأنواع
| النوع | الاستعمال | ملاحظات |
|---|---|---|
| نفقي (Tunneled) | علاج وريدي طويل | يُدخل في العمليات، أحادي/متعدد القنوات، جهاز تسريب متقطع (النظام يبقى مغلقًا)، غسيل بهيبارين مخفف |
| منفذ مزروع (Port) | علاج طويل | تحت الجلد، يتطلب جس وإبرة non-coring، غسيل دوري بهيبارين |
| PICC | علاج طويل غالبًا منزلي | باسيليكي، الطرف في تحت الترقوة أو الأجوف العلوي |
| Epidural | مسكنات | غير مركزي، في الحيز فوق الجافية |
دور التمريض
- إدخال الخط المركزي، تغيير الأنبوب، ونزع الخط: ضع المريض في Trendelenburg أو مستلقيًا، واطلب منه مناورة فالسالفا لرفع الضغط الوريدي المركزي أثناء فتح النظام (منعًا للانصمام الهوائي).
- تأكد من الأشعة قبل أول استعمال.
- Epidural: قيّم العلامات الحيوية والتنفس، افحص الموضع، راقب معدل التسريب، واسحب قبل الحقن.
- تقنية معقمة عند التغيير.
علامات الخطر
- ضيق نفس مفاجئ وألم صدر عند التركيب أو بعد فصل الخط: انصمام هوائي أو استرواح صدر.
- أكثر من 1 mL سائل رائق أو دم عند السحب من epidural: لا تحقن وبلّغ.
- نزف من PICC مستمر بعد 24 ساعة.
- حمى أو احمرار حول الخط: عدوى.
تثقيف المريض
- حافظ على جفاف الغيار ولا تغمر الخط بالماء.
- بلّغ عن ألم أو تورم أو احمرار أو حمى.
- مريض PICC المنزلي: غسيل منتظم وتجنب رفع أثقال بالذراع حسب التعليمات.
نقاط مهمة
- الخط المركزي يُتأكد من موضعه بالأشعة بعد الإدخال
- عند الإدخال/تغيير الأنبوب/النزع: Trendelenburg أو استلقاء + مناورة فالسالفا
- الإبرة non-coring لازمة لمنفذ الـ Port
- PICC: الباسيليكي، النزف بعد 24 ساعة يُبلَّغ
- Epidural: اسحب أولًا، ولو أكثر من 1 mL سائل أو دم فلا تحقن
