تركيب الوريدي الطرفي (الكانيولا) ومضاعفاته
Peripheral IV Insertion & Complications
خطوات تركيب القنية الوريدية وتقييم الأوردة وتغيير الأنابيب وتوثيقها، والتهاب الوريد والتسرب والانصمام الهوائي وتسرب الأدوية المؤذية.
ما هو المرض؟
العلاج الوريدي يُعطي السوائل والأدوية والدم ومشتقاته والتغذية الوريدية لمن لا يستطيع الفم، ويعوّض الماء والأملاح أسرع من الطريق الفموي، ويوفر وصولًا فوريًا للدورة الدموية.
الأعراض والعلامات
المضاعفات
- التهاب الوريد: ألم واحمرار ودفء بموضع القنية.
- التسرب (Infiltration): الموضع بارد وشاحب ومنتفخ. لاختبار الموضع اضغط الوريد فوق نقطة الإدخال: لو استمر التدفق فهو متسرب.
- انصمام هوائي: تسرع قلب وألم صدر وضيق نفس وهبوط ضغط وازرقاق وانخفاض وعي. يحدث غالبًا بسبب عدم تعبئة الأنبوب جيدًا.
- Extravasation: تلف أنسجة بسبب تسرب أدوية مثل الدوبامين: تغيّر لون وتقشر الجلد وانزعاج.
الفحوصات
التقييم قبل التركيب
- تحديد الاستطباب
- فحص أماكن الإدخال
- حساسية اللاتكس واللاصق والدواء/المحلول
- تجنب الطرف الوارم أو الضعيف أو المصاب بصدمة أو شلل، والذراع ذات الفستولا الدياليزية، أو منطقة ملتهبة
العلاج
تأكيد الأمر والموافقة، التحقق من الهوية، الخصوصية، غسل اليدين، العدة: قفازات، طقم بدء الوريدي، Tegaderm، رباط ضاغط، مناديل كحول، كلورهيكسيدين، لاصق.
طبّق الرباط الضاغط وجس الوريد (مرونة)، نظّف الجلد بمسحة الكحول.
ثبّت الوريد أسفل نقطة الوخز، أدخل القسطرة عند التفرع بزاوية ~10°، تقدّم حتى ظهور وميض الدم ثم استمر في تقدم القسطرة وانزع الرباط الضاغط.
اضغط فوق موضع الإدخال بإصبع اليد غير المسيطرة واسحب الإبرة، صل الأنبوب، ثبّت بـ Tegaderm وابدأ التسريب.
سمِّ الأنبوب: الأساسي 72 ساعة والثانوي 24 ساعة، سمِّ كيس المحلول، اكتب التاريخ والوقت والأحرف على الغيار.
نظّف المكان، اغسل اليدين، وثّق.
الجرعات والأرقام للتعلّم فقط، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
إدارة المضاعفات
- التهاب الوريد: انزع القنية فورًا، أعد التركيب في الطرف المقابل، كمادة دافئة رطبة، بلّغ الطبيب.
- التسرب: انزع القنية فورًا، كمادة دافئة أو باردة، ارفع الطرف، لا تدلّك المنطقة لأن ذلك قد يسبب ورمًا دمويًا.
- الانصمام الهوائي: اغلق الأنبوب، ضع المريض على الجانب الأيسر مع خفض الرأس (Trendelenburg) لحبس الهواء في الأذين الأيمن بعيدًا عن مخرج البطين، بلّغ الطبيب.
- Extravasation: أوقف التسريب وبلّغ الطبيب فورًا.
التوثيق
- التاريخ والوقت والسبب
- عدد المحاولات ومقاس القسطرة
- موضع الإدخال والمحلول والمعدل
- استجابة المريض وهل يتدفق بسهولة
علامات الخطر
- ضيق نفس وألم صدر وازرقاق بعد التسريب: انصمام هوائي.
- تغيّر لون وتقشر الجلد حول القنية مع دواء مؤذٍ: Extravasation.
- ارتفاع حرارة مع احمرار ممتد: عدوى أو التهاب وريد خثاري.
تثقيف المريض
- اشرح الإجراء والإحساس (وخزة أو ألم بسيط).
- بلّغ عن ألم أو احمرار أو تورم أو بلل حول الغيار.
- لا تسحب الأنبوب ولا تبلل الموضع.
نقاط مهمة
- الابتعاد عن الطرف الوارم أو المشلول أو المصاب أو ذي الفستولا الدياليزية
- زاوية الإدخال تقريبًا 10° وتظهر وميض دم ثم يُدفع القسطرة
- الأنبوب الأساسي يُغيَّر كل 72 ساعة والثانوي كل 24 ساعة (وفق سياسة المكان)
- Phlebitis: انزع وأعد في الطرف الآخر
- Air embolism: اربط الأنبوب، الجنب الأيسر مع خفض الرأس (Trendelenburg)
- التسرب لا يُدلَّك
