إدخال الأنبوب الأنفي المعدي (NG tube): الخطوات والتأكد من الموضع
NG Tube Insertion
دواعي الأنبوب الأنفي المعدي، القياس، الوضع، خطوات الإدخال، التأكد من الموضع بالأشعة وpH، والتوثيق والنصائح.
ما هو المرض؟
الغرض: تفريغ المعدة من السوائل أو الغازات لراحة البطن، وتمكين التئام الوصلات الجراحية دون تمدد، وتقليل خطر الاستنشاق، وإعطاء التغذية، وغسل المعدة وإزالة المواد السامة.
الأعراض والعلامات
المخاطر
- دخول الأنبوب للمسالك الهوائية
- عدوى عند إهمال التعقيم
- إصابة أثناء الإدخال أو النزع
أعراض سوء الموضع
سعال وانخفاض تشبع الأكسجين وضيق نفس أثناء الإدخال.
الفحوصات
التقييم قبل الإدخال
- تحديد الاستطباب
- أي إدخال سابق
- حساسية اللاتكس واللاصق
- الحالة التنفسية
العدة
قفازات، أنبوب تغذية، ماء معقم، مزلق، شريط أو قلم، سرنجة، شريط pH، محلول التغذية.
العلاج
تأكيد الأمر والموافقة والهوية، الخصوصية، التعريف بنفسك، غسل اليدين، شرح الإجراء للمريض والأهل.
وضع نصف جلوس (Semi-Fowler) ووسادة خلف الكتفين، اختر فتحة الأنف الأفضل، قس من جسر الأنف إلى شحمة الأذن ثم الناتئ الخنجري وعلّم النقطة.
ارتدِ قفازات، أعطِ المريض رشفة ماء، زلّق الطرف. عند وصول الأنبوب لحلق المريض اطلب منه البلع، ولو وجدت مقاومة وجّه الطرف للأسفل. أخرج الأنبوب فورًا لو انخفض تشبع الأكسجين.
ثبّت بالأنف، أشعة لتأكيد الموضع، اشفط محتوى المعدة وافحص pH قبل التغذية، وصّل بالشفط إن طُلب.
اغسل اليدين ووثّق.
قبل إعطاء الأدوية أو التغذية افحص المتبقي ومحتوى المعدة، وأعد المشفوط لتفادي اضطراب السوائل والأملاح. الـ pH المتوقع حوالي 4. كثير من المستشفيات تطلب أشعة KUB قبل إعطاء أدوية أو تغذية، وافحص المتبقي كل 4 ساعات في التغذية.
دور التمريض
التوثيق
- التاريخ والوقت
- نوع ومقاس الأنبوب
- طريقة تأكيد الموضع وسالكيته
- كمية ونوع المحتويات وpH
- نوع وكمية التغذية
- تحمل المريض ووضعه بعد الإجراء
علامات الخطر
- سعال مستمر أو ازرقاق أو هبوط التشبع أثناء الإدخال: الأنبوب في الرئة، أخرجه فورًا.
- pH غير مناسب أو شك في الموضع: لا تُغذِّ، اطلب أشعة.
تثقيف المريض
- اشرح الإجراء وأن المريض قد يشعر بالغثيان أو الرغبة في التقيؤ.
- اشرح أنك ستحافظ على الخصوصية.
- اطلب البلع عند الطلب.
نقاط مهمة
- الأنبوب لتفريغ المعدة أو التغذية أو الغسيل أو إزالة السموم
- القياس: أنف ← شحمة أذن ← الناتئ الخنجري
- وضع Semi-Fowler ووسائد خلف الكتفين
- أشعة لتأكيد الموضع ثم فحص pH قبل كل تغذية
- لو انخفض تشبع الأكسجين: أخرج الأنبوب فورًا
- أعد محتويات المعدة المشفوطة لتجنب اضطراب السوائل والأملاح
- افحص المتبقي (residual) كل 4 ساعات عند التغذية
