الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي (BLS/CPR): بالغ وطفل ورضيع وحامل

Basic Life Support & CPR

الفسيولوجيا المرضية للسكتة القلبية، الأسباب (Hs & Ts)، أرقام الضغطات، لصقات AED للبالغ والطفل، إنعاش الرضيع والحامل، الأسيستول وPEA، ما بعد الإنعاش.

ما هو المرض؟

الإنعاش لمن دخل في سكتة قلبية، أي توقف القلب عن الضخ. الهدف: إيصال أكسجين وتروية للدماغ والأعضاء الحيوية فورًا لمنع التلف والوفاة. الأسباب كثيرة وتُلخّص بـ Hs & Ts: نقص أكسجة، فشل تنفسي، سموم، جلطات، واختلال الأملاح.

نقطة امتحان

إذا كنت المنقذ الوحيد وبلا مساعدة: ابدأ ضغطات الصدر العالية الجودة قبل طلب النجدة (كثير من الطلبة يخطئون هنا). في الواقع إن كان معك هاتف قريب فاستدعِ المساعدة بسرعة ثم ابدأ الضغطات.

الأسباب

نقص الأكسجة (Hypoxia)
فشل التنفس
السموم والأدوية
الجلطات (قلبية/رئوية)
اختلال الأملاح (البوتاسيوم، الكالسيوم...)

لتفاصيل الأسباب القابلة للعكس (5H & 5T) راجع دليل Asystole وPEA.

الأعراض والعلامات

فقدان الوعي وعدم الاستجابة، لا نبض، لا تنفس طبيعي (أو تنفس لاهث متقطع).
تغيّر لون الجلد (ازرقاق/شحوب).

الفحوصات

فحص النبض: بالغ/طفل سباتي أو فخذي، رضيع: الشريان العضدي (Brachial) خلال 10 ثوانٍ أو أقل. أثناء الإنعاش يُوقف التدليك كل دقيقتين لتقييم النظم والنبض (لا يتجاوز 10 ثوانٍ). المراقب يُظهر النظم: VF/VT بلا نبض (يُصدم) أو Asystole/PEA (لا يُصدم).

العلاج

بالغ

العنصر	القيمة
معدل الضغط	100–120/دقيقة
العمق	على الأقل 5–6 سم (2–2.4 بوصة)
مكان اليدين	منتصف الصدر، النصف السفلي من عظمة القص
التنفس (يدوي)	30 ضغطة : نفسان إنقاذيان
مع أنبوب تنفس	نفس كل 6 ثوانٍ دون إيقاف الضغطات
تقييم	كل دقيقتين: فحص نبض ≤10 ثوانٍ

خطوات الصدمة بجهاز AED (بالغ)

ضع اللصقات

أعلى يمين الصدر قرب الكتف، والأخرى على يسار الصدر الجانبي عند الإبط الأمامي أسفل الحلمة (AED للعمر 8 سنوات فأكثر).

↓

انظر وأعلن

نادِ «ابتعدوا» وتأكد أن لا أحد يلمس المريض.

↓

استأنف

ابدأ الضغطات فورًا بعد الصدمة. لا حاجة لتخدير وريدي ولا زر Synchronize (هذا للتحويل الكهربائي).

الطفل والرضيع

AED للطفل: لصقة على الصدر وأخرى على الظهر، ولا تتداخل ولا تتلامس.
الرضيع: نبض العضد ≤10 ثوانٍ → فعّل الاستغاثة → CPR دورات دقيقتين، 100–120/دقيقة. منقذ واحد 30:2، منقذان 15:2. أحضر AED بعد دقيقتين من الإنعاش (منقذ واحد). ضع لفافة تحت الكتفين وأمد الرقبة قليلًا. تقنيتا الضغط: إبهامان مع لف الصدر، أو إصبعان على منتصف القص.

الإيقاعات التي لا تُصدم

CPR عالي الجودة (الأولوية)
إبينفرين كل 3–5 دقائق
تنبيب وتهوية
علاج الأسباب

الأسيستول (خط مستقيم) وPEA: لا صدمة.

تنبيه

الجرعات والأرقام للتعلّم فقط، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

الحمل

الضغطات أعلى قليلًا على القص.
أزح الرحم يدويًا لليسار أو ضع بطانية مطوية تحت الجنب الأيمن؛ ليس مستلقية على الظهر.
إذا لم تعد الدورة بعد 4 دقائق تُجرى ولادة قيصرية فورية، وتتم خلال حوالي 5 دقائق من بدء الإنعاش.

دور التمريض

ابدأ فورًا، ولا تؤخر الضغطات، وبدّل المنقذ كل دقيقتين.
اجلب عربة الطوارئ والـ AED وسجّل الوقت والإيقاع والصدمات والأدوية.
بعد عودة النبض: قيّم الوعي؛ المريض الذي لا ينفذ الأوامر (comatose) أولويته التبريد العلاجي (therapeutic hypothermia) مثل سوائل باردة وفق بروتوكول المستشفى. مدة التبريد وهدفه حسب البروتوكول.
تحدّث مع الأسرة بلطف واتبع البروتوكول.

علامات الخطر

تنفس لاهث/متقطع (agonal) مع فقد الوعي: يعامل كتوقف قلب.
تحول الإيقاع إلى VF/VT بلا نبض: صدمة فورية.
عدم عودة الدورة في الحامل خلال 4 دقائق: قيصرية.

تثقيف المريض

تدريب الجمهور على الإنعاش البسيط (الضغطات) يرفع نسبة النجاة.
للناجين: متابعة قلبية ودوائية، والإبلاغ عن دوخة أو إغماء.

نقاط مهمة

سكتة القلب = توقف الضخ؛ الأسباب: نقص أكسجين، فشل تنفسي، سموم، جلطات، اختلال أملاح (Hs & Ts)
بالغ: 100–120/دقيقة، عمق 5–6 سم، 30:2
AED بالغ: أعلى يمين الصدر وجانب يسار؛ طفل: صدر وظهر بلا تلامس
رضيع: نبض عضدي، 30:2 (منقذ واحد) أو 15:2 (منقذان)
Asystole وPEA لا يُصدمان: CPR + إبينفرين + سبب
حامل: إزاحة الرحم يسارًا، قيصرية فورية إن لم تعد الدورة خلال 4 دقائق
بعد الإنعاش: فاقد الوعي → تبريد علاجي