التفويض في التمريض: UEAT وLPN وCNA

Delegation in Nursing

ما لا يفوّضه الممرض المسجّل (UEAT)، مهام الممرض المرخص، مهام مساعد التمريض (VAPER)، قواعد الدواء الوريدي، وأسئلة اختبار نموذجية.

ما هو المرض؟

التفويض لا يعني التخلي عن المسؤولية: يبقى الممرض المسجل مسؤولًا عن النتيجة. القاعدة العامة: يُفوَّض المريض المستقر والمهمة الروتينية ذات الخطر المنخفض والنتيجة المتوقعة.

ملاحظة مصرية

المسميات والنطاق (ممرض مرخص LPN، مساعد CNA/UAP) مأخوذة من نظام NCLEX الأمريكي؛ طبّق سياسة مؤسستك ونطاق الممارسة المحلي.

الأسباب

لا يُفوَّض أبدًا (UEAT)

الحرف	المعنى	أمثلة
U	مريض غير مستقر	قبول جديد، عائد من إجراء، بعد عملية، سكر/علامات/مختبر غير مستقرة، تغيّر مفاجئ في التنفس أو الوعي
E	التقييم (Evaluation)	تفسير النتائج (مختبر، ألم، علامات حيوية)
A	التقييم الأولي (Assessment)	أول تقييم، قبول جديد، بعد عملية
T	التثقيف (Teaching)	أول تثقيف أو التثقيف الأساسي

للممرض المسجل فقط

دفع وريدي (IV push) — وقد يختلف السماح لـ IV piggyback من مكان لآخر
نقل الدم ومشتقاته
أدوية الخط المركزي: كيماوي وTPN

الأعراض والعلامات

الممرض المرخص (LPN/LVN)

يقيّم ويثقّف ويراقب لكن ثانويًا (تدعيم ومتابعة) لا أوليًا
الأدوية: لا IV push؛ يمكن مراقبة نقل دم جارٍ (حسب النطاق المحلي) وإعطاء وريدي مخفف دون تغيير المعدل (no titration)، وصيانة الخطوط وحساب ومراقبة سرعة التسريب
يعطي أدوية فموية وتحت الجلد وعضلية

نعم	لا
مريض طويل الأمد، مريض في طريقه للتخريج	قبول جديد، بعد عملية جديد، تقييم (مختبر، علامات)، تقييم أولي، تثقيف أول

الفحوصات

مساعد التمريض (CNA/UAP): VAPER

V — علامات حيوية
A — مساعدة على المشي
P — تغيير الوضع والحمام
E — الأكل
R — تسجيل الداخل والخارج (I&O)
لا تثقيف، لا تقييم، لا أدوية

العلاج

أسئلة نموذجية

تفويض ممرض مرخص: إعطاء إنسولين تحت الجلد؛ تعزيز تثقيف مريض بعد جراحة؛ تركيب قسطرة بولية؛ تقييم ثانوي لألم صدر. وفي المراجع أيضًا بدء دواء وريدي أساسي، وهو يختلف حسب النطاق المحلي فتأكد منه.
لا يُفوَّض: تقييم مريض عائد من ERCP (غير مستقر).
مريض احتشاء جديد: المساعد يستطيع تسجيل I&O، ومساعدة المريض على المشي للحمام، وإبلاغ الممرض بألم الصدر؛ لا يقوم بتثقيف الطعام الغني بالصوديوم.

دور التمريض

اسأل: هل المريض مستقر؟ هل المهمة روتينية؟
اختر الشخص الأنسب بحسب نطاقه.
تواصل بوضوح: ماذا؟ متى؟ ماذا تبلّغ؟
تابع النتيجة وتحمّل المسؤولية.

علامات الخطر

تفويض مريض غير مستقر أو تقييم أولي: خطأ.
مساعد يقوم بتثقيف أو إعطاء دواء: خطأ.

تثقيف المريض

درّب الفريق على حدود النطاق، وعلى الإبلاغ الفوري عن أي تغير في حالة المريض.

نقاط مهمة

لا يُفوَّض: غير مستقر، تقييم، تقييم أولي، تثقيف أولي
IV push ونقل الدم وأدوية الخط المركزي للممرض المسجل فقط
الممرض المرخص: يقيّم ثانويًا ويدعّم التثقيف ويعطي PO/SQ/IM
مساعد التمريض: علامات حيوية، مشي، وضع، أكل، تسجيل داخل/خارج
لا تثقيف ولا تقييم ولا أدوية لمساعد التمريض
نطاق الممارسة يختلف بين الدول والمؤسسات