الترياقات والمستويات العلاجية للأدوية واللواحق الدوائية (Suffixes)
Common Antidotes, Therapeutic Ranges & Drug Suffixes
ترياق كل دواء شائع، ومستويات الدم العلاجية لأدوية خطرة، وجدول اللواحق الدوائية التي تكشف المجموعة من الاسم.
ما هو المرض؟
في الطوارئ والامتحان تُسأل عن الترياق الصحيح وعن المستوى الدوائي الآمن. تعلّم اللواحق يوفّر عليك حفظ مئات الأسماء. راجع أيضًا مستويات الأدوية السامة والجرعات الزائدة ونظرة سريعة على الأدوية.
الأعراض والعلامات
الاشتباه في التسمم الدوائي حسب الدواء: بطء نفس وخمول مع الأفيونات، نزيف مع heparin/warfarin، نعاس مع البنزوديازيبينات، غثيان وبطء نبض وتغير رؤية مع digoxin، رجفة وإسهال مع lithium، وطنين الأذن وتلف كلوي مع aminoglycosides. تدخّل سريعًا وأبلغ.
الفحوصات
المستويات العلاجية
الذروة (Peak) تؤخذ بعد الإعطاء بحوالي 30 دقيقة إلى ساعة للمضادات الوريدية، والقاع (Trough) قبل الجرعة التالية بنحو 30 دقيقة. حدود المعمل قد تختلف قليلًا، فراجع مرجع المستشفى.
جدول المستويات العلاجية (نص)
| الدواء | المدى |
|---|---|
| Digoxin | 0.5–2.0 ng/mL (الوحدة ng وليس mg) |
| Lithium | 0.8–1.5 mEq/L |
| Phenytoin (Dilantin) | 10–20 mcg/mL |
| Theophylline | 10–20 mcg/mL |
| Gentamicin | ذروة 5–10، قاع أقل من 2 mcg/mL |
| Vancomycin | قاع 5–15 mcg/mL (الذروة تختلف حسب البروتوكول) |
| Carbamazepine | 4–10 mcg/mL |
| Phenobarbital | 15–40 mcg/mL |
| Tobramycin | ذروة 5–10، قاع 0.5–2.0 mcg/mL |
| Valproic acid | 50–100 mcg/mL |
الحدود تختلف قليلًا بين المعامل؛ راجع مرجع المستشفى.
العلاج
| الدواء/السم | الترياق |
|---|---|
| Opioids | naloxone |
| Heparin | protamine sulfate |
| Warfarin | vitamin K |
| Benzodiazepines | flumazenil |
| Acetaminophen | acetylcysteine |
| Magnesium sulfate | calcium gluconate |
| Cholinergics | atropine |
| Digoxin | digoxin immune fab |
| Beta blockers | glucagon |
| Aspirin | sodium bicarbonate |
| Cyanide | sodium thiosulfate |
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
اللواحق الدوائية
تنبيه: لا تخلط -thromycin (ماكروليد مثل azithromycin) مع -mycin الأمينوجليكوزيدات (gentamicin وtobramycin)، ولا -floxacin (cipro) مع غيرها.
اللواحق الدوائية (نص)
| اللاحقة | المجموعة | مثال |
|---|---|---|
| الجهاز العصبي العضلي | ||
| -chol | محاكٍ للمسكارين | carbachol |
| -trop / -scop | حاصر مسكارين | atropine, scopolamine |
| -stigmine | مثبط الأسيتيل كولين إستراز | neostigmine |
| -curium / -curonium | مرخٍ عضلي غير مزيل للاستقطاب | atracurium, mivacurium, pancuronium |
| -ane | مخدر استنشاقي | halothane |
| -caine | مخدر موضعي | lidocaine |
| -pam / -lam | بنزوديازيبين | diazepam, lorazepam |
| -tal | باربيتورات | phenobarbital |
| -zine | مضاد ذهان تقليدي أو مضاد هيستامين | chlorpromazine, thioridazine |
| -apine / -idone | مضاد ذهان غير تقليدي | clozapine, risperidone |
| -capone | مثبط COMT لباركنسون | tolcapone, entacapone |
| العدوى | ||
| -penem | مثبط جدار الخلية واسع الطيف | imipenem, meropenem |
| -floxacin | فلوروكينولون | ciprofloxacin, levofloxacin |
| -conazole | مضاد فطري | ketoconazole, fluconazole |
| -quine | مضاد ملاريا | chloroquine, primaquine |
| -ovir | مضاد فيروسي (للهربس) | acyclovir, ganciclovir, valacyclovir |
| -ivir | مثبط نورامينيداز للإنفلونزا | zanamivir |
| -avir | مثبط بروتياز لفيروس HIV | indinavir, ritonavir |
| القلب والأوعية | ||
| -olol | حاصر بيتا | metoprolol |
| -alol / -ilol | حاصر ألفا وبيتا | sotalol, carvedilol |
| -dipine | حاصر قنوات كالسيوم وعائي | nifedipine |
| -zosin | حاصر ألفا-1 | terazosin, doxazosin |
| -pril | مثبط ACE | lisinopril |
| -sartan | حاصر مستقبل أنجيوتنسين | losartan |
| -darone | مضاد اضطراب نظم | amiodarone |
| -statin | مثبط HMG-CoA reductase | rosuvastatin |
| -zolamide | مثبط الكربونيك أنهيدراز | acetazolamide |
| -semide | مدر عروة | furosemide |
| -parin | هيبارين منخفض الوزن الجزيئي | enoxaparin |
| -rudin | مثبط ثرومبين مباشر | lepirudin |
| الجهاز الهضمي والأورام | ||
| -tidine | حاصر H2 | cimetidine |
| -prazole | مثبط مضخة البروتون | pantoprazole |
| -setron | حاصر 5-HT3 مضاد قيء | ondansetron |
| vin- | مثبط الأنيبيبات الدقيقة | vincristine, vinblastine |
| -rubicin | دواء سرطان (أنثراسيكلين) | doxorubicin |
| -mab | جسم مضاد وحيد النسيلة | rituximab |
| -tinib | مثبط تيروزين كيناز | imatinib |
دور التمريض
- اعرف ترياق أي دواء عالي الخطورة تعطيه وتأكد من توفره في القسم.
- خذ عينة المستوى في وقتها الصحيح (ذروة/قاع) ووثّق وقت آخر جرعة.
- مستوى فوق المدى: احجب الجرعة وأبلغ؛ تحت المدى: أبلغ لأن العلاج غير كافٍ.
- مع الأفيونات جهّز naloxone وراقب التنفس.
- مع heparin راقب aPTT وتوفّر protamine؛ ومع warfarin راقب INR وvitamin K.
علامات الخطر
حالات طارئة:
- تنفس أبطأ من الطبيعي مع الأفيون: naloxone
- نزيف مع مضادات التخثر
- رجفة وارتباك وإسهال مع lithium
- طنين أذن/قلة بول مع الأمينوجليكوزيدات
تثقيف المريض
- اتبع مواعيد تحليل مستوى الدواء المطلوبة منك
- لا تغيّر جرعة الأدوية ضيقة المدى بنفسك
- أخبر الطبيب بأي دواء جديد لأنه قد يغيّر مستوى digoxin أو lithium أو warfarin
نقاط مهمة
- Heparin يقابله protamine وwarfarin يقابله vitamin K
- Naloxone للأفيونات وflumazenil للبنزوديازيبين
- Magnesium sulfate ← calcium gluconate
- المستوى العلاجي الضيق يعني مراقبة دم دورية
- اللاحقة تدلك على المجموعة: -pril ACE، -olol بيتا، -statin ستاتين
