مضادات الفيروسات القهقرية (ARV): فئات الأدوية والتداخلات والتمريض
Antiretrovirals (HIV): Classes, Interactions & Nursing
خمس فئات تعمل على مراحل مختلفة من دورة HIV، وأهم موانعها وتداخلاتها (ritonavir، St John's wort، sildenafil، حبوب منع الحمل) والعدوى الانتهازية.
ما هو المرض؟
تُستعمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في عدوى HIV/الإيدز. التفاصيل المرضية في الإيدز وأدوية الفيروسات العامة في مضادات الفيروسات.
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
الأعراض والعلامات
- آثار: غثيان، قيء، إسهال، تغير التذوق، طفح، خدر وتنميل حول الفم أو الأطراف.
- راقب علامات العدوى: حمى (ولو خفيفة)، وعكة، التهاب حلق، خمول.
العلاج
| البند | التفصيل |
|---|---|
| الاستعمال | علاج عدوى HIV/AIDS |
| zidovudine (Retrovir) | HIV ومنع انتقال العدوى من الأم للجنين |
| lamivudine (3TC, Epivir) | HIV، والتهاب الكبد B المزمن (Epivir-HB) |
| تداخلات | مضادات الفطريات ترفع مستوى ARV؛ clarithromycin يرفع مستوى كليهما؛ sildenafil تزداد آثاره؛ مسكنات الأفيون مع ritonavir خطر سمّية؛ مضادات التخثر ومضادات الصرع ومضادات الطفيليات تقل فعاليتها مع ritonavir؛ حبوب منع الحمل تقل فعاليتها |
| موانع | تحسس، رضاعة، وتجنب مع cisapride وpimozide وtriazolam وmidazolam ومشتقات ergot؛ ritonavir مع bupropion وzolpidem ومضادات اضطراب النظم |
| أعشاب | St John's wort يضعف فعالية مثبطات البروتياز؛ على المريض إبلاغ الطبيب بكل مكمل |
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
آلية عمل الفئات الخمس لمضادات الفيروسات القهقرية
| الفئة | طريقة العمل |
|---|---|
| مثبطات البروتياز (-avir) | تحجب إنزيم البروتياز فلا تنضج الجسيمات الفيروسية الجديدة |
| مثبطات الإنزيم الناسخ العكسي النيوكليوزيدية (NRTIs: zidovudine, lamivudine) | تحجب الإنزيم الناسخ العكسي فلا يتحول RNA الفيروس إلى DNA ولا تتكون نسخ جديدة داخل الخلية |
| مثبطات الناسخ العكسي غير النيوكليوزيدية (NNRTIs) | ترتبط بالإنزيم نفسه فتعطّل صنع DNA الفيروسي |
| مثبطات الدخول (Entry inhibitors) | تمنع التصاق الفيروس بالخلية المضيفة أو اندماجه معها في البداية |
| مثبطات الإنتيجراز (Integrase inhibitors) | تمنع إدخال المادة الوراثية للفيروس في DNA الخلية |
- الأدوية لا تشفي من العدوى الفيروسية بل تخفف المرض وتقلل انتقاله؛ ولا تمنع نقل العدوى للآخرين، فتبقى احتياطات العدوى قائمة.
- ممنوعة عند الرضاعة، وعند تناول cisapride أو pimozide أو triazolam أو midazolam أو مشتقات الإرجوت؛ وritonavir يُمنع مع bupropion وzolpidem ومضادات اضطراب النظم.
- بعض الأدوية تسبب حساسية ضوئية: واقي شمس وملابس واقية.
- مع ritonavir: مضادات التخثر ومضادات التشنج ومضادات الطفيليات تقل فعاليتها، وحبوب منع الحمل تقل فعاليتها.
دور التمريض
- قيّم علامات العدوى الانتهازية في كل زيارة.
- غسل الأيدي لجميع المخالطين.
- راجع كل أدوية المريض ومكملاته قبل البدء.
- راقب الكبد عند إيقاف علاج التهاب كبد B.
- التزام صارم بالجرعات.
علامات الخطر
- حمى أو تعب أو التهاب حلق جديد
- طفح شديد
- اصفرار الجلد أو ألم كبد بعد إيقاف دواء B
تثقيف المريض
- لا توقف الدواء من تلقاء نفسك
- لا تتناول St John's wort
- وسيلة إضافية لمنع الحمل مع ritonavir
- أخبر الطبيب بأي دواء جديد
نقاط مهمة
- ARV لا تشفي لكنها تكبح الفيروس
- المريض معرّض لعدوى انتهازية: راقب الحرارة حتى الخفيفة والتعب والتهاب الحلق
- St John's wort يقلل فعالية مثبطات البروتياز
- ritonavir يقلل فعالية حبوب منع الحمل ويتعارض مع bupropion وzolpidem ومضادات اضطراب النظم
- إيقاف أدوية التهاب الكبد B قد يؤدي لانتكاسة حادة
