الوارفارين (Warfarin) وINR ومقارنته بالهيبارين
Warfarin, INR & Heparin vs Warfarin
المدى العلاجي لـINR، الترياق فيتامين K، الأغذية، تداخل المضادات الحيوية، وجدول مقارنة الهيبارين والوارفارين.
ما هو المرض؟
الوارفارين مضاد تخثر فموي مفعوله بطيء البداية (حوالي 5 أيام ليصل لأثره الكامل) ويدوم طويلاً، فيُعطى مع الهيبارين عدة أيام حتى يلحق مفعوله. يُراقب بـINR. (الهيبارين وغيره في دليل الهيبارين.)
قاعدة التحاليل: قيمة مرتفعة جدًا تعني نزفًا خطيرًا، ومنخفضة جدًا تعني أن الجلطات قد تكبر.
الأسباب
لماذا تتأثر قيمة INR؟
- فيتامين K من الغذاء (كبد، خضار ورقية: بروكلي، سبانخ) يقلل مفعول الوارفارين
- المضادات الحيوية تقتل بكتيريا الأمعاء التي تصنع فيتامين K فيرتفع INR ويزيد خطر النزيف
- أدوية وأعشاب تزيد النزيف (انظر احتياطات النزيف)
الأعراض والعلامات
علامات الجرعة الزائدة/النزيف: براز أسود قطراني، دم في البول، رعاف، نمشات على الصدر (Petechiae)، كدمات بسهولة، وارتفاع INR.
الفحوصات
| الحالة | القيمة/الإجراء |
|---|---|
| المدى العلاجي | INR 2–3 |
| صمام صناعي ميكانيكي | INR 2.5–3.5 |
| INR 4 أو 5 | قيّم النزيف وجهّز ترياق فيتامين K |
| جلطة دماغية إقفارية مع INR 2.0 | أعطِ الوارفارين للوصول إلى 2.5 |
| هيبارين | aPTT 46–70 ثانية |
العلاج
- الترياق: فيتامين K (حيلة: K تقتل الوارفارين).
- لا يُعطى فيتامين K كإجراء عادي لمريض ضمن المدى العلاجي.
- عند التحويل من الهيبارين الوريدي: يستمر الهيبارين متداخلاً مع الوارفارين نحو 5 أيام على الأقل وحتى يبلغ INR المدى العلاجي، ويُوقف بأمر الطبيب. ولا يُعطى فيتامين K لمن INR عنده ضمن المدى العلاجي.
- العلاج لمدى الحياة في حالات مثل الصمامات الميكانيكية.
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. أسماء الأدوية التجارية تُراجع من النشرة.
دور التمريض
- راجع INR قبل كل جرعة وحسب أمر الطبيب.
- INR 4 أو 5: قيّم النزيف وجهّز فيتامين K.
- لا تقل للمريض إن الأكل الأخضر ممنوع؛ المطلوب الثبات في تناول فيتامين K (لا زيادة ولا نقص ولا تجنّب كلي).
- أي مضاد حيوي جديد: أبلغ الطبيب لأنه قد يرفع INR.
علامات الخطر
أبلغ الطبيب فوراً
براز أسود، بول دموي، رعاف مستمر، صداع شديد أو نزيف غير متوقف، INR مرتفع جداً.
تثقيف المريض
- العلاج طويل الأمد وأحياناً مدى الحياة (مثل الصمامات الميكانيكية)
- فحوص دم متكررة لـINR
- ثبات الخضروات الورقية والكبد في الغذاء: ليس أكثر ولا أقل ولا الامتناع الكامل
- عبارة تحتاج تصحيحاً: «سأزيد الخضار الورقية الداكنة»
- إخبار أي طبيب أو صيدلي بتناول الوارفارين
- سوار تنبيه طبي
نقاط مهمة
- INR العلاجي 2–3 (صمام ميكانيكي 2.5–3.5)
- الترياق فيتامين K
- الثبات في فيتامين K
- المضادات الحيوية ترفع INR
- INR 4–5 قيّم النزيف وجهّز الترياق
- البداية بطيئة ~5 أيام
