الحالّات للخثرات: Alteplase وtPA

ما هو المرض؟

الحالّات (Thrombolytics) مثل Alteplase وReteplase وStreptokinase هي الوحيدة التي تذيب الجلطة، بتحويل البلازمينوجين إلى بلازمين الذي يفتت الفيبرين. الأسبرين والكلوبيدوجريل مضادات صفائح وليست حالّات، والهيبارين والوارفارين مضادات تخثر تمنع الكبر فقط.

الأسباب

• الجلطة القلبية الحادة (MI) أو السكتة الإقفارية الحادة
• الانسداد الرئوي والجلطات الوريدية العميقة
• انسداد القسطرة الوريدية المركزية (Cathflo)

الأعراض والعلامات

الخطر الرئيسي النزيف وهو الأخطر. راقب: دم في البول أو البراز أو القيء، نزيف مكان الوخز، تغير الوعي والصداع (نزيف دماغي)، نزف قريب من القسطرة.

الفحوصات

• aPTT والهيماتوكريت قبل وبعد وبشكل دوري.
• مع الجرعات المتقطعة: aPTT قبل كل جرعة بنحو 30 دقيقة في البداية.
• مع الإعطاء المستمر: aPTT كل 4 ساعات في المرحلة المبكرة.

العلاج

• يُعطى خلال 3–4.5 ساعة من بدء الأعراض في السكتة، وفق بروتوكول الطبيب (وفي حالات أخرى تُحدّد النافذة الزمنية حسب البروتوكول).
• الألم الشديد يقلّ عادة عند عودة تدفق الدم؛ قد يأمر الطبيب بمسكن أفيوني.
• الجرعة الكلية لألتيبلاز في بعض الدواعي نحو 90–100 مجم وريدياً على 2–3 ساعات (استعمال MI/سكتة/انسداد رئوي/القسطرة)؛ راجع النشرة والبروتوكول.

• الأسماء التجارية لألتيبلاز: Activase، وCathflo Activase لفتح انسداد القسطرة الوريدية فقط (راجع النشرة).
• يُعطى في الجلطة خلال نحو 4–6 ساعات من تكوّنها وفق البروتوكول؛ وهو أقوى دواء يُعطى بدفعة واحدة ويحمل أعلى خطر نزف.

دور التمريض

• قيّم النزيف كل 15 دقيقة في أول 60 دقيقة، ثم كل 15–30 دقيقة لمدة 8 ساعات، ثم كل 4 ساعات على الأقل حتى نهاية العلاج. العلامات الحيوية باستمرار.
• لا تحقن حقناً جديدة: وريد، تحت الجلد، عضل، غازات الدم الشرياني.
• يُعطى فقط في وريد طرفي موجود (قابل للضغط) وليس في الخط المركزي.
• تحقق من الموانع قبل البدء: نزيف نشط/قرحة، ضغط 180/110 أو أعلى، جراحة حديثة، رضوض (Accidents)، أنيورزم أو سكتة نزفية (Hx)، تشوه شرياني وريدي (AV malformation)؛ وضّح مع الطبيب.
• مع الأدوية المانعة للجلطات (أسبرين، ديبيريدامول، مضادات تخثر) يزيد النزيف.

موانع الاستعمال (تكملة)

• نزيف نشط، تاريخ سكتة دماغية، تاريخ أنيورزم، جراحة داخل الجمجمة حديثة.
• جراحة خلال الأسبوعين الأخيرين، وضغط غير مسيطر عليه 180/110 فأعلى.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• اشرح للمريض وأسرته أن الدواء قوي ويمنع الجلطة لكنه يزيد النزيف
• تجنب الحركة العنيفة وأخبر الممرض فوراً عن أي نزيف أو صداع
• سيتم قياس العلامات الحيوية كثيراً ولا تُجرى حقن إضافية

نقاط مهمة

• الحالّات تذيب الجلطة (-ase)
• الخطر الأكبر: النزيف
• لا حقن جديدة، وريد طرفي فقط
• تقييم النزيف كل 15 دقيقة أول ساعة
• موانع: نزيف نشط، ضغط 180/110، جراحة قريبة، سكتة نزفية