هرمونات النخامية الخلفية وهرمون النمو: فازوبريسين، ديزموبريسين، سوماتوتروبين، أوكتريوتيد

ما هو المرض؟

فازوبريسين وديزموبريسين ينظمان إعادة امتصاص الماء في الكلى، ويفرزهما الفص الخلفي للنخامية عندما يحتاج الجسم إلى الحفاظ على الماء؛ فيتركز البول. انظر السكر الكاذب.

الأسباب

استعمالات: السكر الكاذب (DI)؛ استعمالات أخرى: نزف هضمي، صدمة وعائية، وبعض حالات توقف القلب؛ وبالإضافة إلى هيموفيليا A ومرض فون ويلبراند والتبول اللاإرادي الليلي لديزموبريسين. سوماتوتروبين: قصور هرمون النمو، متلازمة برادر-ويلي، الأطفال الصغار للعمر الحملي الذين لم يلحقوا النمو.

الأعراض والعلامات

الآثار الجانبية

• فازوبريسين: رجفة، تعرق، دوار، احتقان أنف، غثيان وقيء ومغص، وتسمم مائي
• سوماتوتروبين: وذمة اليدين والقدمين، ارتفاع السكر، مقاومة الأنسولين، قصور الدرقية، التهاب البنكرياس، ألم موضع الحقن وضمور دهني، ألم مفاصل

العلاج

• DI: فازوبريسين 5–10 وحدات (حسب الطبيب)؛ ديزموبريسين بجرعات فردية بالفم أو الأنف أو تحت الجلد.
• سوماتوتروبين: حقن تحت الجلد أسبوعياً بجرعات فردية؛ يجب قبل إغلاق مشاشات العظم.
• أوكتريوتيد: يخفض هرمون النمو (ضخامة الأطراف).

فازوبريسين: ملحق

• الفسيولوجيا: عند الجفاف الشديد (قيء وإسهال مع قلة السوائل) يفرز الفص الخلفي فازوبريسين فيُعاد امتصاص الماء في الكلى ويتركز البول؛ وله نشاط رافع للضغط خفيف.
• استعمالات خارج الدواعي المرخصة: توقف القلب (VT/VF بلا نبض أو asystole أو PEA) والصدمة الوعائية المتوسعة ونزف الجهاز الهضمي.
• يُستعمل بحذر مع: النوبات التشنجية، الصداع النصفي، الربو، فشل القلب، أمراض الأوعية (قد يسبب ذبحة أو احتشاء)، وكثرة التبول قبل الجراحة.
• فازوبريسين لا اسم تجاري عالمي له، وديزموبريسين DDAVP (راجع النشرة المصرية). الجرعات فردية.

سوماتوتروبين وأوكتريوتيد: ملحق

• سوماتوتروبين مطابق لهرمون النمو البشري ويُحدث نموًا هيكليًا عند الأطفال، ويجب البدء قبل إغلاق مشاشات العظام. الأسماء التجارية العالمية: Genotropin وHumatrope وNorditropin وNutropin وSerostim (راجع النشرة).
• دواعٍ: فشل النمو بسبب نقص هرمون النمو، أو متلازمة برادر-ويلي، أو الأطفال الصغار للعمر الحملي الذين لم يلحقوا النمو بحلول سن عامين؛ وتعويض هرمون النمو عند البالغين.
• موانع: إغلاق المشاشات، ورم نشط، فرط حساسية لهرمون النمو أو المادة الحافظة m-cresol، مرض حاد حرج (لا يُبدأ العلاج)، قصور تنفسي، اعتلال الشبكية السكري، ومتلازمة برادر-ويلي مع سمنة أو خلل تنفسي (خطر مضاعفات مميتة؛ لا يُستعمل إلا بتوثيق نقص الهرمون).
• تداخل: جرعات الكورتيكوستيرويد العالية جدًا (تعادل 10–15 مغ/م² يوميًا) قد تقلل الاستجابة لهرمون النمو.
• أوكتريوتيد (Sandostatin): يخفض هرمون النمو في ضخامة الأطراف وبعض الأورام؛ جرعة للتعلّم حوالي 50 ميكروغرام تحت الجلد أو وريديًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (راجع النشرة).

دور التمريض

• قبل فازوبريسين لتخفيف الانتفاخ: سجل الضغط والنبض والتنفس، واسمع البطن، وقِس محيط البطن.
• التسمم المائي: نعاس، خمول، تخليط، صداع (قد تسبق تشنجات وغيبوبة)؛ بلّغ قبل الجرعة التالية؛ قد يلزم تعديل الجرعة وتقييد السوائل ومدر.
• راقب السوائل والعلامات الحيوية والداخل والخارج والوزن.
• سوماتوتروبين: عمر العظم سنوياً والطول والوزن كل 3–6 أشهر؛ راقب السكر؛ ألم بطن مستمر شديد قد يعني التهاب بنكرياس.
• تداخلات فازوبريسين: النورإبينفرين والليثيوم ومضادات التخثر تقلل الأثر؛ كاربامازيبين وكلوربروباميد تزيده.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• موانع سوماتوتروبين: إغلاق المشاشات، ورم نشط، اعتلال شبكية سكري، مرض حاد خطير
• أسرة الطفل: الدواء اصطناعي ولا ينقل كروتزفيلد-جاكوب (كما كان الاستخلاص من الجثث قديماً)
• متابعة منتظمة للنمو

نقاط مهمة

• DDAVP: يوفر الماء
• خطر التسمم المائي
• سوماتوتروبين قبل إغلاق المشاشات
• ألم بطن مستمر: بنكرياس
• أوكتريوتيد يثبط GH