مضادات القيء ومحفزات حركة الجهاز الهضمي: أوندانسيترون وميتوكلوبراميد

ما هو المرض؟

الأوندانسيترون (Zofran) يمنع الغثيان والقيء خصوصاً بعد الكيماوي. الميتوكلوبراميد (Reglan) ينبّه حركة الجهاز الهضمي العلوي بدون زيادة الإفرازات: يحسّس الأنسجة للأسيتيل كولين فيزيد قوة الانقباضات ويسرّع إفراغ المعدة، ويثبط مركز القيء. (انظر أدوية الحموضة وأدلة الإقياء.)

الأسباب

• ميتوكلوبراميد: ارتجاع، شلل المعدة السكري، قيء الكيماوي، فترة ما بعد الجراحة

الأعراض والعلامات

ميتوكلوبراميد

• جرعات عالية أو مدة طويلة: تململ، نعاس، دوخة، رجفة، حركات لا إرادية، تيبس، تجهم وجه، اكتئاب
• مص الشفاه وانتفاخ الخدين ورمش العين = علامات خارج هرمية تحتاج تبليغاً فورياً

أوندانسيترون

• Torsades de Pointes
• متلازمة السيروتونين: هياج، ارتفاع ضغط، تسرع قلب، تيبس عضلات

العلاج

• ميتوكلوبراميد على معدة فارغة.
• مضادات الاستطباب: حساسية، انسداد معوي، ثقب أو نزف معدي، ورم القواتم (Pheochromocytoma)، باركنسون أو نوبات مع أدوية EPS، نزف قرحة الاثنى عشر.
• تحذير: السكري والقلب؛ الحمل والرضاعة.
• تداخلات الميتوكلوبراميد: مضادات الكولين والأفيونات (تقلل الأثر)، ديجوكسين (امتصاص أقل)، MAOIs (أزمة ضغط)، ليفودوبا.

دور التمريض

• استفسر عن أمر ميتوكلوبراميد وبلّغ فوراً عند ظهور مص الشفاه أو انتفاخ الخدين أو رمش العين.
• راقب EPS والخزل المتأخر (غير قابل للانعكاس، يرتبط بالاستعمال الطويل 12 أسبوعاً أو أكثر).
• سجل البراز وراقب الجفاف.
• الأوندانسيترون: راقب QT وعلامات السيروتونين.
• مثال: طفل بالتسريب الكيماوي يتقيأ: أوقف الكيماوي، اغسل الخط، ثم أعط أوندانسيترون.

إضافات تمريضية للميتوكلوبراميد

• عند الإعطاء الوريدي: راقب سرعة التسريب على فترات متقاربة، فالسرعة الزائدة قد تُحدث اضطرابات نظم القلب (راجع النشرة للسرعة الآمنة).
• الأقراص تُمضغ جيدًا قبل البلع ثم كوب ماء كامل أو حليب إن كانت الصيغة تسمح (راجع النشرة).
• علامات الجفاف التي تُراقب: ترهل الجلد، جفاف الأغشية المخاطية، قلة البول أو تركّزه، تململ وتهيج، سرعة التنفس، تخليط.
• تداخل: السايميتيدين يقل امتصاصه مع الميتوكلوبراميد. الأعراض خارج الهرمية: رعشة وحركات لا إرادية في الأطراف وتيبس وتجهم الوجه.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• لا تقد السيارة إن كنت ناعساً
• أبلغ عن حركات الوجه أو الرجفة
• لا تتناول الميتوكلوبراميد أكثر من المدة المقررة

نقاط مهمة

• ondansetron: Torsades وسيروتونين
• metoclopramide: مص الشفاه وانتفاخ الخدين ← بلّغ
• الخزل المتأخر غير قابل للانعكاس
• مضاد استطباب مع نزف أو انسداد