الملينات: أنواعها وآلية عملها وتمريضها
Laxatives
كل أنواع الملينات (مكتلة، مطرّية، مرطبات البراز، أسموزية، منبّهة، ملحية)، متى تُستعمل وموانعها، ولماذا يُحذَّر من «عادة الملين»، وتداخلاتها وتثقيف المريض.
ما هو المرض؟
الملينات أدوية هدفها الأساسي تخفيف الإمساك، لكنها تختلف جدًا في طريقة العمل وفي سرعة التأثير. اختيار النوع حسب السبب والحالة، ولا يُستعمل أي ملين بلا تقييم لسبب الإمساك.
الأنواع
| النوع | كيف يعمل | مثال |
|---|---|---|
| مكتلة (Bulk-forming) | غير مهضومة؛ تضيف حجمًا وماءً لمحتوى الأمعاء فتنبّه الحركة. تُستعمل أحيانًا مع الإسهال الشديد لتكتيل البراز المائي وإبطاء مروره | Psyllium |
| مطرّية (Emollient) | تزلّق جدار الأمعاء وتلين البراز فيسهل مروره، ولا تجعل الماء يبقى في البراز | Mineral oil |
| مرطّبات/ملينات البراز (Stool softeners) | تحتجز الماء داخل كتلة البراز فتلينها | Docusate |
| أسموزية (Hyperosmolar) | تسحب الماء من الأنسجة إلى الأمعاء فتحفّز الإخراج (وقد تهيّج) | Glycerin، Lactulose |
| منبّهة (Stimulant/Irritant) | تزيد الحركة بتأثير مباشر على الأمعاء | Cascara sagrada، Senna، Bisacodyl |
| ملحية (Saline) | تجذب الماء وتزيد الضغط داخل الأمعاء ثم الحركة | مستحضرات المغنيسيوم |
أسماء تجارية شائعة (للتعريف)
Duphalac (lactulose) وDulcolax (bisacodyl): راجع النشرة.
الأعراض والعلامات
الاستعمالات
- الملينات المنبّهة والمطرّية والملحية: إخلاء القولون قبل فحوص المستقيم والقولون
- مرطبات البراز/الزيت المعدني: منع الإجهاد أثناء التبرز بعد جراحة الشرج والمستقيم أو بعد احتشاء عضلة القلب
- Psyllium وpolycarbophil: القولون العصبي (IBS) والرتج (Diverticular disease)
- Lactulose: خفض أمونيا الدم في الاعتلال الدماغي الكبدي
الآثار الجانبية
- إمساك أو إسهال مع فقد ماء وأملاح
- ألم وانزعاج بطني، غثيان، قيء، تهيّج حول الشرج، إغماء، انتفاخ، غازات، مغص، ضعف
- الاستعمال الطويل: اختلال أملاح شديد و«عادة الملين» (Laxative habit): الاعتماد عليه لحدوث التبرز الطبيعي
- بعض المستحضرات تحتوي صبغة tartrazine الصفراء وقد تسبب حساسية (منها نوبة ربو) عند الحساسين
- انسداد المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو القولون عند استعمال المكتلة بلا سوائل كافية أو مع تضيّق معوي
العلاج
موانع الاستعمال
- حساسية معروفة للدواء
- ألم بطن مستمر
- غثيان أو قيء غير معروف السبب
- علامات التهاب الزائدة الحاد (قد يؤدي الملين إلى انفجارها)
تحفّظ
المغنيسيوم (ملحية): يُستعمل بحذر في أي درجة من القصور الكلوي لخطر تراكمه.
التداخلات
- Mineral oil قد يعيق امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون (A وD وE وK)
- الملينات قد تقلل امتصاص أدوية أخرى بالارتباط بها كيميائيًا أو بتسريع مرورها
- عند إعطاء مواد خافضة للتوتر السطحي (surfactants) مع الزيت المعدني قد يزيد امتصاص الزيت
- اللبن ومضادات الحموضة وحاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون لا تُعطى خلال 1–2 ساعة قبل أقراص bisacodyl: الغلاف المعوي يذوب مبكرًا فيهيّج المعدة ويقلّ الأثر الملين
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
الأولويات التمريضية
- لا استعمال طويل المدى إلا بتوصية الطبيب؛ الاستعمال المفرط يسبب الإمساك نفسه وعادة الملين
- لا تُستعمل للتنحيف؛ اقرأ الملصق واتبع التعليمات
- لا استعمال مع ألم بطن أو غثيان أو قيء
- بلّغ الطبيب إذا لم يزل الإمساك أو ظهر نزيف شرجي أو أعراض أخرى
- شجّع على سوائل كثيرة وحركة وأطعمة غنية بالألياف
- المكتلة: تُعطى مع كمية كافية من الماء لمنع الانسداد
- راقب الأملاح (خصوصًا مع الاستعمال الطويل) والجفاف
- تأكد من أن الملين مناسب لحالة الكلى قبل المغنيسيوم
تنبيه لون البول
Cascara sagrada وSenna قد تلوّن البول: وردي-أحمر، بنفسجي-أحمر، بني-أحمر، بني-أصفر أو أسود. اشرح للمريض أنه متوقع.
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- ألم بطن شديد أو مستمر أو علامات زائدة دودية
- قيء أو غثيان مع إمساك (احتمال انسداد)
- نزيف شرجي
- جفاف شديد أو دوخة/إغماء أو ضعف واضح من فقد الأملاح
- عدم زوال الإمساك رغم العلاج
تثقيف المريض
- لا تستعمل الملين يوميًا لتنظيم الأمعاء؛ العلاج الأساسي ألياف وسوائل وحركة
- الملين لا يصلح للتخسيس
- اشرب سوائل كثيرة خاصة مع Psyllium
- لا تأخذ أقراص bisacodyl مع اللبن أو مضادات الحموضة
- لا تأخذ الزيت المعدني مع الوجبات (لأنه يعيق فيتامينات الدهون) — راجع الصيدلي
- البول الملوّن بعد Senna/Cascara متوقع
- راجع الطبيب إذا استمر الإمساك أو ظهر دم
نقاط مهمة
- الملينات تُستعمل لتخفيف الإمساك وليس للتنحيف
- Lactulose: خفض الأمونيا في الاعتلال الدماغي الكبدي
- مانع: ألم بطن مستمر أو غثيان/قيء مجهول السبب أو شبهة زائدة
- المغنيسيوم بحذر في القصور الكلوي
- Bisacodyl المعوي: لا لبن ولا مضادات حموضة قبله بـ1–2 ساعة
- Senna/Cascara تلوّن البول
- الزيت المعدني يمنع امتصاص A D E K
- المكتلة مع ماء كثير لتجنب الانسداد
