مكمّلات الدم: الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك
Iron, Vitamin B12 & Folic Acid
علاج أنيميا نقص الحديد وB12 والفوليك: اللون المتوقع للبراز، التداخلات (كالسيوم/فيتامين C)، أنيميا الخبيثة، وفوليك للحامل ومع السلفا.
ما هو المرض؟
ثلاثة مكمّلات أساسية تدخل في تكوين كريات الدم الحمراء: الحديد، فيتامين B12، حمض الفوليك. نقص أي منها يسبب أنيميا. الجسم الذي لا يمتص هذه «اللبنات» لا يستطيع صنع الكريات.
| المكمل | الاستعمال | نقطة الامتحان |
|---|---|---|
| حديد (Ferrous sulfate فموي، Iron dextran وريدي/عضلي) | أنيميا نقص الحديد | براز أسود طبيعي |
| B12 (Cyanocobalamin) | أنيميا الخبيثة (Pernicious anemia) | نقص العامل الداخلي = لا امتصاص |
| حمض الفوليك | أنيميا نقص الفوليك، والحمل | يمنع عيوب الأنبوب العصبي |
الأعراض والعلامات
متى تُستعمل
- الحديد: أنيميا نقص الحديد
- B12: أنيميا الخبيثة (الجسم يفتقد العامل الداخلي فلا يمتص B12)
- الفوليك: أنيميا نقص الفوليك (قلة كريات الدم)؛ وأدوية السلفا (مثل sulfasalazine) تقلل امتصاصه
الآثار الجانبية المهمة
- الحديد الفموي: براز داكن، إمساك، غثيان، ألم معدة
- حقن الحديد: صبغ الجلد مكان الحقن والحساسية
العامل الداخلي
في أنيميا الخبيثة لا يفيد B12 الفموي عادة؛ يُعطى بالحقن حسب أمر الطبيب (راجع الطبيب).
العلاج
- الحديد: فموي أو Iron dextran وريدي/عضلي. يؤخذ على معدة فارغة (قبل الأدوية بساعة) لأفضل امتصاص.
- B12: يعوّض النقص في أنيميا الخبيثة.
- الفوليك: مع أدوية السلفا يُعطى مكمّل 1 ملغ/يوم. للحامل: يمنع عيوب الأنبوب العصبي، ويُؤخذ قبل الحمل.
| تداخل | الأثر |
|---|---|
| كالسيوم + حديد | يمنع الامتصاص |
| عصير برتقال/فاكهة (فيتامين C) + حديد | يزيد الامتصاص |
| سلفا + فوليك | السلفا تقلل الامتصاص فيُضاف الفوليك |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
- اشرح أن البراز الداكن/الأسود متوقع مع الحديد وليس نزيفًا
- أعطِ الحديد على معدة فارغة قبل الأدوية بساعة
- لا تُعطه مع الكالسيوم؛ وقدّمه مع عصير برتقال
- اقترح فواكه طازجة وخبز حبوب كاملة (ألياف ضد الإمساك)
- حقن الحديد العضلي بطريقة Z-track (مبدأ عام) وراجع النشرة
- تأكد من نتائج الدم والهيموجلوبين دوريًا
- للحامل: شجّع حمض الفوليك قبل الحمل
- لا تفترض أن البراز الأسود نزيف قبل التقييم (قد يكون قطرانيًا برائحة كريهة إن كان نزفًا)
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- براز أسود قطراني كريه مع دوخة وهبوط ضغط (نزيف هضمي)
- حساسية بعد الحديد الوريدي/العضلي (ضيق نفس، هبوط ضغط)
- أعراض نقص B12 العصبية (تنميل، ضعف توازن) مع أنيميا الخبيثة
- قيء شديد أو ألم بطن شديد بعد الحديد
تثقيف المريض
- البراز الداكن مع الحديد طبيعي
- خذ الحديد على معدة فارغة وبعيدًا عن اللبن والكالسيوم
- عصير البرتقال يساعد الامتصاص
- كُل خبز حبوب كاملة وفواكه طازجة لتجنب الإمساك
- في أنيميا الخبيثة قد تحتاج B12 مدى الحياة
- النساء المخططات للحمل: حمض الفوليك قبل الحمل
نقاط مهمة
- براز أسود مع الحديد = متوقع
- الحديد على معدة فارغة
- الكالسيوم يمنع امتصاص الحديد، وفيتامين C يزيده
- أنيميا الخبيثة: نقص العامل الداخلي ← B12
- فوليك يمنع عيوب الأنبوب العصبي ويؤخذ قبل الحمل
- السلفا تقلل الفوليك ← مكمل 1 ملغ/يوم
