مؤثرات الألكلة (Alkylating agents): Cyclophosphamide وChlorambucil
Antineoplastics: Alkylating Agents
مضادات سرطان غير نوعية لدورة الخلية: الآلية، تثبيط النقي، الإشعاع المتذكَّر، موانع الاستعمال، التداخلات، الاحتياطات التمريضية عند التحضير والإعطاء وتسرّب الوريد، وتثقيف المريض.
ما هو المرض؟
مؤثرات الألكلة من أدوية العلاج الكيميائي. تُتلف المادة الوراثية داخل الخلية فتموت (الخلايا الخبيثة أكثر حساسية من الطبيعية). هي غير نوعية لدورة الخلية. تُعطى بإشراف أخصائي الأورام.
مثالان
| الدواء | الاستعمال | أثر مميّز |
|---|---|---|
| Cyclophosphamide | لوكيميا (ALL، AML، CLL)، ليمفوما، هودجكن؛ أورام الثدي والمبيض، neuroblastoma، retinoblastoma؛ وحالات غير ورمية: mycosis fungoides، متلازمة النفروز عند الأطفال، RA، SLE، MS | التهاب مثانة نزفي |
| Chlorambucil | CLL، الليمفوما، هودجكن | قلة بيض/صفائح وأنيميا |
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- تثبيط نقي العظم: أنيميا، قلة كريات بيضاء، قلة صفائح (الأشيع: قلة البيض وقلة الصفائح)
- التهاب الفم، إسهال، تساقط الشعر
- Cyclophosphamide: غثيان وقيء فوري؛ التهاب مثانة نزفي؛ تأثير على الخصوبة وسرطانات ثانوية على المدى الطويل
- Chlorambucil: أنيميا، قلة بيض، قلة صفائح؛ تأثير على الخصوبة
تنبيه: Radiation recall
تفاعل جلدي يحمر فيه موضع سبق إشعاعه عند إعطاء بعض أدوية الكيماوي، ويتميز بحدود منطقة الإشعاع السابقة، وهو مختلف عن تفاعل الإشعاع نفسه.
العلاج
موانع الاستعمال
- قلة البيض أو الصفائح أو الأنيميا
- عدوى خطيرة
- قصور كلوي شديد
- حساسية معروفة
- الحمل
التداخلات
- Phenytoin: زيادة خطر التشنجات
- Aminoglycosides: زيادة خطر السمية الكلوية والسمعية
- مدرّات العروة: زيادة خطر السمية السمعية
اعتبار عشبي
الشيتاكي (Shiitake) وlentinan مرتبطان بدعم المناعة، لكن لا يُستعملان لعلاج السرطان أو أي مرض خطير دون استشارة الطبيب.
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
الأولويات التمريضية
- ارتدِ معدات الحماية الشخصية (PPE) عند تحضير الأدوية الوريدية
- أعطِ الأدوية الوقائية أو السوائل في وقتها لمنع التفاعلات
- راقب المريض عن كثب قبل وأثناء وبعد الإعطاء
- راقب موضع الوريد: تسرّب الدواء للأنسجة (Extravasation) قد يسبب موت أنسجة؛ أوقف التسريب وأخطر الطبيب عند الألم أو الاحمرار على مسار الوريد أو التسلل
- قبل أول جرعة: الحصول على صورة دم (CBC) أساسية، وقياس العلامات الحيوية والوزن
- راقب نتائج المعمل باستمرار
- قد تحتاج إلى ترطيب قبل cisplatin وإلى مضادات قيء قبل الإعطاء
- طبّق احتياطات قلة العدلات (Neutropenic precautions)
- بلّغ فورًا: حرارة فوق 38°م (100.4°ف)، سعال، التهاب حلق، رعشة، تكرار تبول، أو بيضاء أقل من 2500/ملم³
- حدّث التقييم والتشخيصات التمريضية باستمرار
- قدّم دعمًا نفسيًا وجسديًا للمريض والأسرة
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- حرارة فوق 38°م أو سعال أو التهاب حلق أو رعشة
- تكرار تبول أو حرقة (عدوى)
- نزيف لثة، كدمات سهلة، بقع نمشية (petechiae)، نزف حيض زائد، براز قطراني، بول دموي، قيء بلون القهوة
- ألم أو احمرار أو تورم مكان الوريد (extravasation)
- بول دموي (التهاب مثانة نزفي)
- عدد الكريات البيضاء أقل من 2500
تثقيف المريض
- أعراض متوقعة: نقص الوزن وتساقط الشعر
- بلّغ عن النزف أو الحمّى فورًا
- نظافة الفم والفرشاة الناعمة
- تجنّب الزحام والمرضى
- لا حمل أثناء العلاج؛ استعمل وسيلة منع حمل
- لا تستعمل أعشابًا دون استشارة
- اشرب سوائل كافية خاصة مع cyclophosphamide (حماية المثانة)
نقاط مهمة
- مؤثرات الألكلة: غير نوعية لدورة الخلية
- الأشيع: قلة البيض وقلة الصفائح
- Cyclophosphamide: التهاب مثانة نزفي
- تسرّب الوريد = موت أنسجة؛ أوقف التسريب
- نظافة، قلة عدلات، PPE
- Phenytoin يزيد التشنجات؛ aminoglycosides ومدرّات العروة تزيد السمية السمعية
- لا حمل
