الغلوبيولينات المناعية ومضادات السموم (IG & Antivenin)

ما هو المرض؟

الغلوبيولينات المناعية (Immune globulins) محاليل مأخوذة من دم بشري أو حيواني تحتوي أجسامًا مضادة تكوّنت ضد مستضدات محددة. لأنها أجسام مضادة جاهزة تُعطى لـمناعة سلبية (Passive immunity) ضد المرض.

مضادات السموم (Antivenins) تعطي حماية مؤقتة من سموم لدغات العناكب (الأرملة السوداء وأشباهها) والأفاعي (الجرسية، copperhead، cottonmouth، المرجانية). أفضل استجابة عند الإعطاء خلال 4 ساعات من التعرض.

الأعراض والعلامات

• الاستعمال: مناعة سلبية فورية بعد التعرض أو في نقص المناعة
• مضاد السم: حماية من تأثير السموم في اللدغات
• الأعراض الجانبية المحتملة: تفاعلات حساسية، حمّى، ألم موضع الحقن (راجع النشرة)
• IGIV: مرتبط بقصور كلوي وفشل كلوي حاد وتأثير أسموزي على الكلى

العلاج

موانع الاستعمال

• تاريخ تفاعل تحسسي بعد غلوبيولين بشري
• نقص IgA المعزول: قد يحدث تأق عند إعطاء مستحضرات دم تحتوي IgA
• IGIV (الوريدي): مرتبط بقصور كلوي وفشل كلوي حاد وتلف كلوي أسموزي وقد يؤدي للوفاة؛ يُتجنّب في: قصور كلوي سابق، السكري، أكثر من 65 سنة، أدوية سامة للكلى

التداخلات

• الأجسام المضادة قد تتداخل مع الاستجابة المناعية للقاحات الحية (خصوصًا الحصبة، ومنها النكاف والحصبة الألمانية)
• يُنصح بإعطاء اللقاحات الحية قبل IG بـ14–30 يومًا أو بعده بـ6–12 أسبوعًا (راجع جدول التطعيم)
• مضادات السموم: لا تداخلات معروفة

دور التمريض

• اسأل عن الحساسية وتاريخ التفاعل مع الغلوبيولينات
• قيّم وظائف الكلى قبل IGIV وراقب البول/الكرياتينين
• وفّر أدوية الطوارئ (epinephrine) عند الإعطاء
• لدغة سامة: أعطِ مضاد السم بأسرع وقت (أفضل خلال 4 ساعات)
• راقب العلامات الحيوية أثناء التسريب
• أخبر الطبيب عن أي لقاح حي حديث أو مقرر
• سجّل نوع/رقم دفعة المستحضر

علامات الخطر

تثقيف المريض

• تأخير التطعيم بلقاح حي بعد الغلوبيولين حسب التعليمات
• اشرب سوائل حسب توجيه الطبيب مع IGIV
• بلّغ عن أي طفح أو ضيق نفس
• احتفظ بسجل الدواء

نقاط مهمة

• IG = أجسام جاهزة، مناعة سلبية
• مضاد السم: أفضل استجابة خلال 4 ساعات
• مانع: نقص IgA وحساسية سابقة
• IGIV: خطر الكلى (قصور، سكري، فوق 65، أدوية سامة للكلى)
• اللقاح الحي: قبل IG بـ14–30 يومًا أو بعده بـ6–12 أسبوعًا