SNRI مقابل TCA: Duloxetine وAmitriptyline وImipramine

SNRI vs TCA

Duloxetine (اكتئاب وألم عصبي) والمضادات ثلاثية الحلقات (Amitriptyline وImipramine): الآثار المضادة للكولين وانخفاض الضغط واحتباس البول والتداخل مع MAOI وتثقيف مريض الألياف العضلية.

ما هو المرض؟

Duloxetine (SNRI) دواء ثنائي الغرض: اكتئاب وألم (ألم عصبي في السكري والألم العضلي الليفي fibromyalgia). TCA (Amitriptyline، Imipramine) تُستعمل للاكتئاب والقلق وكذلك الألم العصبي.

مرجع القواعد: القواعد الأربع.

الأعراض والعلامات

TCA: آثار مضادة للكولين

جفاف: لا يرى، لا يبول، لا يبصق، لا يتبرز (جفاف العين والفم، احتباس بول، إمساك)
Orthostatic hypotension: غيّر الوضع ببطء (Amitriptyline: Amy «تتعثر» = قم ببطء)
Urinary retention (Imipramine: يعيق التبول)

نقطة تعليم

مريض الألياف العضلية قد يصف له الطبيب مضاد اكتئاب وهو غير مكتئب: اشرح أن الغرض تخفيف الألم وتحسين النوم.

العلاج

TCA: لا يؤخذ مع MAOI؛ فترة غسل أسبوعان
Duloxetine: اكتئاب وألم عصبي
لا يُجمع مع مضاد اكتئاب آخر دون إشراف

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).

دور التمريض

قيّم ضغط الدم عند الوقوف
راقب احتباس البول والإمساك وجفاف الفم والعين
علّم تغيير الوضع ببطء
لا MAOI مع أي مضاد اكتئاب (TCA، SSRI، SNRI): أسبوعان
للمصاب بالألم العضلي الليفي: اشرح هدف الدواء
راقب الأفكار الانتحارية

علامات الخطر

بلّغ فورًا

إغماء أو سقوط من هبوط ضغط
احتباس بول
نظم قلب غير منتظم
أفكار انتحارية
متلازمة السيروتونين

تثقيف المريض

قم ببطء
أكثر السوائل والألياف لتخفيف الجفاف والإمساك
المضغ/الحلوى لجفاف الفم
لا تأخذ MAOI أبدًا مع هذه الأدوية
الدواء يساعد الألم والنوم لدى مريض الألياف العضلية

نقاط مهمة

Duloxetine: ثنائي الغرض (اكتئاب + ألم)
TCA: جفاف (عين، بول، لعاب، أمعاء)
انخفاض ضغط انتصابي: قم ببطء
Imipramine: احتباس بول
لا MAOI + مضاد اكتئاب: wash-out أسبوعان