مضادات الذهان: Haloperidol وClozapine وRisperidone وZiprasidone
Antipsychotics
الجيل الأول والثاني من مضادات الذهان: الاستعمالات، الآثار المتوقعة، NMS وإجراءاته، نقص عدلات Clozapine، Risperidone في الخرف، وإطالة QT مع Ziprasidone.
ما هو المرض؟
تعالج الفصام والهوس والذهان. الجيل الأول (Typical): haloperidol. الجيل الثاني (Atypical): clozapine، risperidone، ziprasidone (Geodon).
الأعراض والعلامات
Haloperidol
- الاستعمال: الفصام وTourette
- آثار متوقعة: أعراض خارج هرمية (EPS) مثل dystonia (تشنج الرقبة والوجه واللسان) — ملاحظة تمريضية: dystonia الحادة تُبلَّغ وتُعالج بأمر الطبيب
- NMS: حمّى عالية، تعرق، تغير عقلي، تيبس، رعشة؛ تهدد الحياة
Clozapine
- الاستعمال: الفصام والفصام الوجداني غير المستجيب لغيره
- متوقع: زيادة وزن، سيلان لعاب، نعاس
- قاتل: نقص البيض (Leukopenia/Agranulocytosis) ← خطر عدوى كبير
- وسيلتنا: «Clozapine تضرب كريات الدم البيضاء»
Ziprasidone
- هوس ثنائي القطب، ذهان حاد، هياج
- هبوط الضغط وإطالة QT (راقب ECG)
العلاج
- NMS: أوقف Haloperidol، قيّم، أبلغ الطبيب فورًا
- Clozapine: متابعة عدد البيض
- Risperidone: يحتاج حذرًا بمرضى الخرف (تحذير مرتبط بالوفيات)
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
الإجراءات
1
احجب الدواء
عند علامات NMS: Hold haloperidol.
↓
2
قيّم المريض
حرارة، وعي، تيبس، رعشة، علامات حيوية.
↓
3
أبلغ الطبيب فورًا
حالة تهدد الحياة.
- Clozapine: بلّغ فورًا عن التهاب حلق وحمّى وأعراض شبيهة بالإنفلونزا
- Ziprasidone: راقب الضغط وفترة QT
- Risperidone: مريض الخرف أمر يتطلب تدخل الممرض (راجع الطبيب)
- لا تخلط مع كحول أو مهدئات
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- حمّى مع تيبس وتغير وعي (NMS)
- التهاب حلق وحمّى مع clozapine
- إغماء أو خفقان (QT)
- تشنج رقبة ولسان مستمر (dystonia)
- مريض خرف على risperidone
تثقيف المريض
- لا توقف الدواء فجأة
- Clozapine: تحاليل دم منتظمة وبلّغ عن أي حمّى أو التهاب حلق
- قم ببطء
- أخبر الطبيب عن التيبس أو الحمّى
نقاط مهمة
- Haloperidol: فصام وTourette؛ NMS = حمّى، تعرق، تغير وعي، تيبس، رعشة
- NMS: احجب، قيّم، أبلغ
- Clozapine: فصام مقاوم؛ نقص البيض قاتل؛ التهاب حلق/حمّى = أبلغ
- Ziprasidone: هبوط ضغط + QT
- Risperidone مع الخرف يتطلب تدخلاً
