غيار جرح القدم السكري

Diabetic Foot Dressing

خطوات الغيار، رعاية القدم في البيت، المضاد الحيوي وحقن B12 بالأسماء التجارية وتحذيرات كل نوع.

ما هو المرض؟

غيار الجرح في القدم السكري إجراء تمريضي مهم، لكن الأهم منه ضبط السكر. لازم تخوّف المريض: طول ما السكر مش منتظم هتفضل رجله تتعور ويجيلها قرح والجروح مش هتلم.

الأسباب

اعتلال الأعصاب (فقدان الإحساس) + ضعف الدورة الدموية + ضغط الحذاء + ضعف المناعة بالسكر المرتفع = جرح لا يلتئم بسهولة وقابل للعدوى.

الأعراض والعلامات

جرح أو قرحة في القدم، خصوصاً الكعب وبين الأصابع وتحت المشط
أنسجة ميتة (سوداء أو صفراء)
احمرار وتورم وسخونة وصديد ورائحة (عدوى)
تنميل وفقدان إحساس

درجة Wagner	الوصف
0	قدم معرضة بدون جرح
1	قرحة سطحية
2	قرحة عميقة إلى وتر/عظم بدون خراج
3	قرحة عميقة مع خراج أو التهاب عظم
4	غرغرينا جزء من القدم
5	غرغرينا كل القدم

الفحوصات

سكر صائم وتراكمي، فحص النبض (ظهر القدم والخلفي الظنبوبي)، اختبار الإحساس (مونوفيلامنت)، مسحة/مزرعة من القاع بعد التنظيف، أشعة سينية للقدم لو شك التهاب عظم (probe-to-bone)، وصورة دم وCRP عند العدوى.

العلاج

الغيار في العيادة (Outpatient)

نظّف الجرح جيداً

بمحلول ملح ثم بيتادين (Betadine) ثم محلول ملح، مع إزالة أي أنسجة ميتة وتنشيف جيد.

↓

رش المستحضرات

Healosol spray + Bivatracin spray (مضاد حيوي موضعي يحتوي Bacitracin + مُحسّن لتئام الجرح). تُرش بعد إزالة الأنسجة، وهيشتريهم المريض ويغير بهم بعد كده.

↓

غطّي الجرح

بشاش فازلين (Sofratulle/Dermatol) ثم شاش عادي ثم لاصق (بلاستر).

المتابعة في البيت

غسيل القدمين يومياً

قبل النوم مع تجفيف كويس خصوصاً بين الأصابع.

↓

فحص يومي

بين الأصابع والكعب (مرآة أو مساعد).

↓

دهان فازلين يومياً

على القدمين بعد الغسيل والتنشيف.

↓

ممنوعات

أحذية ضيقة (واخلع الحذاء لو لبسته أكتر من 6 ساعات لراحة القدم)، والمشي حافياً.

↓

الأظافر

ممنوع القص دائرياً؛ تكون أطرافها مستقيمة، ويفضل استخدام المقص (حسب المصدر) والمواظبة على القص بانتظام.

مضاد حيوي

Hibiotic 1 gm tab (Amoxicillin + Clavulanic acid): قرص كل 12 ساعة لمدة 5 أيام (حسب المصدر).

تحديث

الإرشادات الدولية (IWGDF) تقول: المضاد الحيوي لعدوى القدم السكري يُعطى حسب الشدة، وغالباً أسبوع إلى أسبوعين للعدوى الخفيفة-المتوسطة، وللحالات الأشد أطول وبعد مزرعة. مدة الـ 5 أيام للحالات البسيطة. أي علامة عدوى متقدمة (ذات رائحة، انتشار احمرار، حمى) = تحويل فوري. الجرح السكري يحتاج كمان تخفيف الضغط (Offloading) وتقييم الدورة الدموية.

أمثلة الغيار اليومي

Bivatracin spray + Healosol spray: غيار على الجرح صباحاً ومساءً بالبخاخين ثم السوفراتول ثم شاش وبلاستر، ويُغيّر عليها مرة واحدة يومياً (لو العيان على قدها هتقولوله يجيلك).
Iruxol cream: لو لسه في نسيج ميت يحتاج يتشال، يكتب الكريم يغيّر بيه صباحاً ومساءً حتى تتم إزالة كل الأنسجة الميتة ثم يكمل بالبخاخ.

حقن فيتامين B12 (للأعصاب)

الاسم	العبوة	الجرعة حسب المصدر
Betolvex amp	2 amp	حقنة عضل مرة أسبوعياً لمدة شهر ثم مرة كل 3 شهور
Depovit B12 amp	2 amp	حقنة عضل يوم بعد يوم لمدة أسبوع أو أسبوعين، ثم مرة كل 1–3 شهور
B-com amp	3 amp	حقنة عضل مرتين أسبوعياً حتى التحسن ثم مرة كل 1–3 شهور
Tri-B amp	6 amp	نفس الجدول
Becozyme amp	12 amp	نفس الجدول
Neurorubine amp	3 amp	نفس الجدول
Neurobion amp	3 amp	نفس الجدول

ملاحظات خاصة بأنواع الحقن

Betolvex: ألمه أقل من باقي الأنواع وتأثيره أضعف، لكن غالي شوية.
Neurorubine: أفضل وأرخص حاجة (1 مل). آمن في الحمل والرضاعة وآمن في الأطفال أقل من 5 سنين (حسب المصدر).
Depovit B12 وNeurobion: ممنوع في الأطفال أقل من 5 سنين والحمل والرضاعة (حسب المصدر).
Becozyme وB-com: الوحيدين في الأدوية دي اللي ممكن يتعطوا عن طريق محلول وريدي.

راجع نشرة كل صنف قبل الإعطاء.

Deltavit tab فيتامين B12 تحت اللسان: قرص واحد يومياً تحت اللسان.

دور التمريض

دورك:

جهّز

غسل أيدي، قفازات نظيفة/معقمة، محلول ملح، بيتادين، سبراي، شاش فازلين، شاش، لاصق.

↓

اسأل ولاحظ

آخر سكر، ألم، حرارة، رائحة، صديد، تورم، لون الجلد، نبض القدم.

↓

نظّف

ملح ثم بيتادين ثم ملح، من الأنظف للأقذر، وأزل الأنسجة الميتة (إزالة الجراحي بمعرفة الطبيب).

↓

ضمّد

رش، ثم فازلين، شاش، لاصق بدون ضغط على الجرح.

↓

وثّق

حجم الجرح (طول × عرض × عمق)، لون، إفراز، رائحة، صورة، ووقت الغيار التالي.

↓

ثقّف

فحص ورعاية القدم والسكر والحذاء.

↓

بلّغ

أي توسع احمرار، حرارة، حمى، سكر مرتفع جداً.

إعطاء B12

حقن عضل عميقة، بدّل الأماكن، واسأل عن الحمل والعمر قبل الصنف. الوريدي فقط للأنواع المسموحة بالمحلول.

علامات الخطر

انتشار احمرار، حرارة، صديد، رائحة
حمى أو سكر مرتفع جداً
أنسجة سوداء (غرغرينا) أو قدم باردة شاحبة
جرح بدون تحسن بعد أسبوعين
ألم شديد مع تورم (التهاب عظم أو خراج)

تثقيف المريض

أهم علاج: ضبط السكر.
اغسل رجليك كل يوم وجفّفهم خصوصاً بين الصوابع، وافحصهم كل يوم.
دهّن الفازلين بعد الغسيل.
ممنوع الحذاء الضيق والمشي حافي، واخلع الحذاء بعد 6 ساعات.
قص الأظافر مستقيم، ولا تقطع الجلد القاسي بنفسك.
التزم بالمضاد وبالغيار.

نقاط مهمة

ضبط السكر أهم علاج
تنظيف: ملح ثم بيتادين ثم ملح
Bivatracin + Healosol ثم Sofratulle وشاش وبلاستر
غسل وفحص القدمين يومياً وفازلين
لا حذاء ضيق ولا مشي حافي ولا قص دائري
Hibiotic 1 gm كل 12 ساعة 5 أيام
حقن B12 بأنواعها وتحذيرات الأطفال/الحمل