مرخيات العضلات الهيكلية: Cyclobenzaprine وBaclofen وCarisoprodol وDantrolene

ما هو المرض؟

تُستعمل في آلام عضلية هيكلية حادة مثل الشد وآلام الظهر. الكثير منها لا يرخي العضلات مباشرة؛ تأثيرها المخفف للألم قد يكون بسبب التهدئة. Cyclobenzaprine يؤثر على توتر العضلة فيقلل التشنج.

الأعراض والعلامات

الآثار

• نعاس وتهدئة وخمول وإمساك
• إسهال، بطء أو تسرع قلب، طفح

العلاج

موانع

• Baclofen: التشنج بسبب أمراض روماتيزمية
• Carisoprodol: حساسية meprobamate
• Cyclobenzaprine: احتشاء عضلة القلب الحديث، اضطرابات التوصيل القلبي، فرط الدرقية، وخلال 14 يومًا من MAOI
• Dantrolene الفموي: الرضاعة، مرض كبد نشط، تشنج روماتيزمي

تداخلات

• مثبطات الجهاز العصبي المركزي (كحول، مضادات هيستامين، أفيونات، مهدئات): تثبيط أشد
• Cyclobenzaprine + MAOIs: حمّى وتشنجات
• Orphenadrine + Haloperidol: زيادة الذهان
• Tizanidine + خافضات الضغط: هبوط ضغط

دور التمريض

• قد تسبب النعاس: لا قيادة أو أعمال خطرة
• للاستعمال قصير المدى: لا تزيد عن 2–3 أسابيع
• تجنب الكحول ومثبطات الجهاز العصبي
• أبلغ إذا لم يتحسن الألم
• راقب النبض والضغط (حسب الدواء)

إضافات (مراجعة)

• ثلاث نصائح: الدوخة عند تغيير الوضع متوقعة، لا كحول، لا إيقاف مفاجئ
• Dantrolene: إصابة حبل شوكي، شلل دماغي، تصلب متعدد؛ يمنع تحرر الكالسيوم داخل العضلة؛ سمية كبدية ونعاس؛ ممنوع في التليف الكبدي والتصلب المتعدد (HESI)؛ راقب الكبد
• Cyclobenzaprine وCarisoprodol: تخفف التشنج بعد جراحة الكسور المفتوحة؛ carisoprodol: خطر اعتماد ونعاس؛ خفّض الجرعة تدريجيًا
• Baclofen: يعزز GABA؛ يخفض تيبس العضلات في إصابة النخاع الشوكي والتصلب المتعدد والشلل الدماغي؛ إمساك وانخفاض ضغط؛ لا تتوقف فجأة (وسيلتنا: Baclofen = Back off slowly)؛ التوقف المفاجئ خطر انحلال عضلات وفشل أعضاء متعدد
• سؤال شائع: مريض على cyclobenzaprine: لا توقفه فجأة، وقد يسبب نعاسًا

علامات الخطر

تثقيف المريض

• لا قيادة
• لا كحول
• استعمال قصير 2–3 أسابيع
• أخبر الطبيب بالأدوية الأخرى

نقاط مهمة

• مرخيات العضلات: للشد وآلام الظهر الحادة
• التهدئة مصدر معظم تأثيرها
• Cyclobenzaprine: ممنوع خلال 14 يومًا من MAOI
• كحول/مهدئات = تثبيط أشد
• لا قيادة؛ 2–3 أسابيع فقط