منبّهات الجهاز العصبي المركزي: الأمفيتامينات والمنشّطات التنفسية (Analeptics) ومثبطات الشهية

CNS Stimulants: Amphetamines, Analeptics & Anorexiants

ثلاث مجموعات: الأمفيتامينات (ADHD، النوم القهري)، المنشطات التنفسية (Modafinil وDoxapram)، ومثبطات الشهية (Benzphetamine وPhendimetrazine): الآليات والموانع والتداخلات والتمريض والتثقيف.

ما هو المرض؟

تسرّع نشاط الجهاز العصبي المركزي وتعزز الدوبامين في مناطق الإحساس بالسعادة، ولذلك قد تُساء استعمالها وتسبب إدمانًا. لأدوية ADHD انظر أدوية ADHD.

مقارنة المجموعات

المجموعة	أمثلة	الاستعمال
أمفيتامينات	Amphetamine؛ Dexmethylphenidate (Focalin)؛ Methamphetamine (Desoxyn)	النوم القهري، ADHD، السمنة الخارجية المنشأ
Analeptics	Armodafinil (Nuvigil)؛ Modafinil (Provigil)؛ Doxapram (Dopram)	نوم قهري، انقطاع تنفس نوم انسدادي، نعاس عمال النوبات؛ Doxapram: تثبيط تنفس بعد التخدير أو بالأدوية أو فشل تنفسي حاد مع COPD
Anorexiants	Benzphetamine (Didrex)؛ Phendimetrazine (Bontril)	السمنة بكبح الشهية

الأعراض والعلامات

الآثار الجانبية (مشتركة)

تنبيه مفرط للجهاز العصبي المركزي، صداع، دوخة
قلق، ارتباك، فرط نشاط
غثيان، قيء، سعال، ضيق نفس
احتباس بول، تسرع قلب، خفقان

موانع

فرط الحساسية، التشنجات
اضطرابات التهوية (COPD)، أمراض القلب، الضغط المرتفع، فرط الدرقية، الجلوكوما، الحمل

العلاج

تداخلات

التخدير: خطر اضطراب النظم
Theophylline: فرط نشاط
Modafinil: يضعف فعالية أقراص منع الحمل

ملاحظات

Atomoxetine (Strattera): خطر أفكار انتحارية عند الأطفال والمراهقين — راقب
المنبّهات تعزز الدوبامين فيزيد خطر الإساءة والإدمان

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).

جدول الجرعات المرجعية (للتعلّم)

الدواء	الاستعمال	الجرعة المرجعية عن طريق الفم
Amphetamine	نوم قهري / ADHD / سمنة	نوم قهري: 5–60 mg يوميًا مقسمة؛ ADHD: تبدأ بجرعة صغيرة وتزاد أسبوعيًا (راجع النشرة)
Dexmethylphenidate (Focalin)	ADHD	2.5 mg مرتين يوميًا، والحد الأقصى اليومي 20 mg
Methamphetamine (Desoxyn)	ADHD، سمنة	ADHD: حتى 25 mg يوميًا؛ سمنة: 5 mg قبل الوجبة بنحو 30 دقيقة
Armodafinil (Nuvigil)	نوم قهري، انقطاع نفس انسدادي، نعاس النوبات	150–250 mg مرة صباحًا
Modafinil (Provigil)	نوم قهري، انقطاع نفس انسدادي	200–400 mg يوميًا (راجع النشرة)
Doxapram (Dopram)	تثبيط تنفس بعد التخدير/دوائي، فشل تنفسي حاد على COPD	0.5–1 mg/kg وريديًا (راجع النشرة، يُعطى في بيئة مراقبة)
Benzphetamine (Didrex)	سمنة	25–50 mg من مرة إلى 3 مرات يوميًا
Phendimetrazine (Bontril)	سمنة	35 mg مرتين إلى 3 مرات يوميًا

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء (راجع النشرة).

دور التمريض

المسنون أكثر حساسية: قلق، توتر، أرق، تشوش؛ وقد تتفاقم أمراض القلب فتراقب
ADHD: الجرعة صباحًا قبل الإفطار بـ30–45 دقيقة وقبل الغداء؛ لا تُعطى آخر النهار
النوم القهري: سجّل مرات النعاس يوميًا وأحضر السجل للطبيب
الأمفيتامينات ومثبطات الشهية: مبكرًا لتجنب الأرق؛ لا تزد الجرعة
الكافيين غير الموصوف: يُتجنب مع أمراض القلب والضغط وقرحة المعدة
Anorexiants: للسمنة BMI 30 فأكثر أو 27 مع أمراض مصاحبة؛ حمية ونشاط؛ لا أدوية تنحيف بدون وصفة معها؛ اتصل إن لم يحدث فقد 5% في 12 أسبوعًا؛ بلّغ فورًا عن تغيرات عقلية (هياج أو هلاوس) أو تسرع قلب أو دوخة أو فقدان توازن أو شعور بالحرارة
النساء: وسيلة منع حمل ولا رضاعة؛ الرجال: انتصاب أكثر من 4 ساعات = علاج طارئ

تذكير امتحاني: الأمفيتامينات ومثبطات الشهية تُعطى مبكرًا في اليوم، ولا يُزاد الجرعة أو عدد المرات إلا بأمر الطبيب. الكافيين المتاح بدون وصفة يُتجنب مع أمراض القلب أو الضغط أو قرحة المعدة.

علامات الخطر

بلّغ فورًا

ألم صدر أو خفقان شديد
هلاوس أو هياج
انتصاب أكثر من 4 ساعات
أفكار انتحارية (Atomoxetine)
تشنجات

تثقيف المريض

خذ الدواء مبكرًا لتجنب الأرق
لا تزد الجرعة
تجنب القهوة والشاي والكولا وباقي المنبّهات واقرأ ملصقات الأدوية
لا تستعمل أدوية تنحيف أخرى
قد تضعف أقراص منع الحمل (Modafinil)
لا قيادة إذا اختل الانتباه

نقاط مهمة

الأمفيتامينات: مقلدة للودي؛ ADHD، نوم قهري، سمنة
Analeptics: Modafinil/Armodafinil للنوم القهري وانقطاع التنفس؛ Doxapram لتثبيط التنفس
Anorexiants: BMI 30 أو 27 مع أمراض
موانع: تشنجات، COPD، قلب، ضغط، فرط درقية، جلوكوما، حمل
Modafinil يضعف أقراص منع الحمل
ADHD: صباحًا لا آخر النهار
المسنون: حساسية أعلى