مثبطات الكولينستراز (Donepezil وGalantamine) والفرق بين الخرف والهذيان
Cholinesterase Inhibitors & Dementia vs Delirium
أدوية الزهايمر: الآلية، الاستعمال، الآثار، التداخلات، لا تشفي بل تبطئ، وجدول الفرق بين الخرف والهذيان، واعتبار Ginkgo.
ما هو المرض؟
تزيد مستوى الأسيتيل كولين في الجهاز العصبي المركزي بمنع تكسيره وتبطئ التدهور العصبي. تُستعمل في مراحل الخرف المبكرة والمتوسطة المرتبطة بالزهايمر (AD)، ويُدرس استعمالها في الخرف الشديد والوعائي وخرف باركنسون. لا تشفي بل تبطئ التقدم، ويجب تناولها بانتظام.
| الدواء | الاستعمال |
|---|---|
| Donepezil (Aricept) | الخرف من خفيف إلى شديد بسبب AD، وتحسين الذاكرة في الخرف بعد السكتة أو الوعائي أو التصلب المتعدد |
| Galantamine (Razadyne) | خرف AD خفيف إلى متوسط |
الأعراض والعلامات
الآثار
- فقدان الشهية، غثيان، قيء، إسهال
- دوخة وصداع
الخرف مقابل الهذيان
- الهذيان: بداية مفاجئة وقابل للعكس بعد علاج السبب
- الخرف: تدريجي ويؤثر على الذاكرة والحكم وغير قابل للعكس
مقارنة تفصيلية: هذيان مقابل خرف
| البند | الهذيان (Delirium) | الخرف (Dementia) |
|---|---|---|
| البداية | تغيّر مفاجئ | تغيّر تدريجي متقدم |
| ما يتأثر | الإدراك والحواس واليقظة | الذاكرة والحكم |
| قابلية الرجوع | نعم عند علاج السبب (نقص أكسجين، اختلال أملاح، عدوى) | لا؛ يمكن إبطاء التقدم بالدواء مع تهيئة البيئة لتكون آمنة للمريض |
العلاج
تداخلات
- مضادات الكولين: تقل فعاليتها
- NSAIDs: زيادة خطر نزف المعدة
- Theophylline: زيادة سميته
اعتبار عشبي
Ginkgo ممنوع مع SSRI وMAOI بسبب خطر تفاعل سمي؛ الأدلة على فائدته للذاكرة غير حاسمة.
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
جرعات مرجعية (للتعلّم)
- Donepezil (Aricept): 5–10 mg يوميًا عن طريق الفم.
- Galantamine (Razadyne): 16–24 mg يوميًا عن طريق الفم مقسمة (راجع النشرة).
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
- إيقاف الدواء يُفقد فائدته خلال 6 أسابيع
- التزم بالمواعيد لأن الجرعات قد تعدل
- لا تزد أو تنقص أو تنسَ جرعة
- لا قيادة عند النعاس
- لا دواء دون استشارة
- سجّل مواعيد الأدوية (تقويم، منبّه، علبة أيام)
- بلّغ إذا استمر غثيان أو إسهال أو أرق أو قيء أو فقدان شهية أكثر من أيام
- بلّغ فورًا عن قيء شديد أو جفاف أو تغير عصبي/عقلي
- بلّغ عن ألم بطن شديد أو قيء دموي أو براز أسود (قرحة)
- تذكّر: لا تشفي بل تبطئ
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- قيء شديد وجفاف
- تغير عصبي أو عقلي
- براز أسود أو قيء بلون القهوة
- ألم بطن شديد
- إغماء
تثقيف المريض
- الدواء يبطئ المرض ولا يشفيه
- خذه بانتظام ولا توقفه
- أبلغ عن الغثيان والإسهال المستمرين
- أبقِ على المواعيد
- لا تعطه مع Ginkgo أو مضادات الاكتئاب دون استشارة
نقاط مهمة
- تزيد الأسيتيل كولين؛ خرف AD
- لا تشفي بل تبطئ
- Donepezil وGalantamine
- آثار: شهية، غثيان، قيء، إسهال، دوخة
- تداخل: NSAIDs نزف معدة
- هذيان مفاجئ قابل للعكس؛ خرف تدريجي
- Ginkgo ممنوع مع SSRI وMAOI
