منبّهات الكولين (Cholinergics): Bethanechol وAmbenonium والأزمة الكولينية
Cholinergics: Bethanechol & Ambenonium
المحاكيات المباشرة وغير المباشرة للأسيتيل كولين: احتباس البول والوهن العضلي الوبيل، الأزمة الكولينية، موانع الاستعمال، والتداخلات.
ما هو المرض؟
المباشرة تقلد ACh وتسبب تقلص عضلات المثانة الملساء وخروج البول. غير المباشرة تطيل نشاط ACh بتثبيط الإنزيم المحلل له (anticholinesterase). أمثلة: Bethanechol (Duvoid، Urecholine) للمثانة، وAmbenonium (Mytelase) للوهن العضلي.
الأعراض والعلامات
الآثار
- غثيان، إسهال، مغص
- لعاب غزير
- احمرار الجلد
- اضطراب نظم وضعف عضلي
مغص بطني شديد، إسهال، لعاب غزير، ضعف عضلي وتيبس وتشنج وانطباق الفك: رعاية طبية فورية. الترياق: Atropine وريديًا (بجرعة يحددها الطبيب).
العلاج
موانع
- فرط الحساسية، الربو، القرحة الهضمية، مرض الشريان التاجي، فرط الدرقية
- Bethanechol: انسداد ميكانيكي هضمي أو بولي
- الجلوكوما الثانوية والتهاب القزحية وسحج القرنية: لا لقطرات العين
تداخلات
- Aminoglycosides: زيادة الحصار العصبي العضلي
- Corticosteroids: تقلل أثر المحاكي
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
الجرعات المرجعية (للتعلّم)
| الدواء | الاستعمال | الجرعة المرجعية |
|---|---|---|
| Bethanechol (Duvoid / Urecholine) | احتباس بول حاد غير انسدادي، ضعف المثانة العصبي مع احتباس | 10–50 mg عن طريق الفم 2–4 مرات يوميًا (الحقن تحت الجلد غير متوفر في كثير من الأسواق؛ راجع النشرة) |
| Ambenonium (Mytelase) | الوهن العضلي الوبيل | 5–75 mg عن طريق الفم 3–4 مرات يوميًا |
عند الجرعة الزائدة/الأزمة الكولينية: Atropine وريديًا بجرعة يحددها الطبيب (المرجع التعليمي 0.4–0.6 mg).
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء (راجع النشرة).
دور التمريض
- جرعات الوهن العضلي متغيرة: راقب الجرعة الزائدة والناقصة
- الجرعة الزائدة: تيبس وتشنج عضلي، لعاب، انطباق الفك
- الجرعة الناقصة: أعراض المرض: وهن وإرهاق سريع، تدلي الجفون، صعوبة تنفس
- أبلغ الطبيب فورًا عند أي منهما
- جهّز Atropine عند الأزمة الكولينية
- تأكد من عدم وجود انسداد قبل Bethanechol
علامات الخطر
- لعاب غزير ومغص وإسهال وتشنج وانطباق الفك (أزمة كولينية)
- صعوبة تنفس
- تدلي الجفون وإرهاق عضلي سريع (جرعة ناقصة)
تثقيف المريض
- التزم بالجرعات وجدولها
- بلّغ فورًا عن الأعراض
- لا تعدّل الجرعة بنفسك
- أخبر الأطباء عن الأدوية الأخرى
نقاط مهمة
- مباشر: يقلد ACh؛ غير مباشر: يثبط AChE
- Bethanechol: احتباس بول غير انسدادي؛ Ambenonium: وهن عضلي
- أزمة كولينية: مغص وإسهال ولعاب وتشنج
- الترياق Atropine
- موانع: ربو، قرحة، قلب، فرط درقية، انسداد
