فتح الخراج (شق وتفريغ)
Abscess Drainage
إجراء تمريضي/جراحي خطوة بخطوة: الفحص والتجهيز، 8 أدوات، الشق والتفريغ والفتيلة، والعلاج بالبيت.
ما هو المرض؟
فتح الخراج (Abscess incision & drainage) إجراء جراحي صغير. قبل أي إجراء 3 خطوات: افحص – اسأل – جهّز (Examine – Ask – Prepare).
1) افحص الكتلة
- لتأكيد التشخيص لأن الخراج بيتشابه مع حاجات تانية زي الكيس الدهني (Sebaceous cyst) والورم الشحمي (Lipoma).
- لتحديد طريقة العلاج: الخراج البسيط اللي فيه كمية صغيرة من الصديد يتوصف له مضاد حيوي لمدة أسبوع ومتابعة وبيتحسن في كثير من الحالات. الخراج الكبير (حسب تقديرك) يتم فتحه.
2) اسأل
عندك سكر؟ مريض السكر أكتر شخص معرض لتكرار الخراج خصوصاً لو مش ملتزم بالعلاج والأكل. لازم تحذره من تكراره لو السكر مش مضبوط.
3) جهّز أدواتك (8 حاجات: 4 للتنظيف + 2 للبنج + 2 للفتح)
| # | الأداة | الاستخدام |
|---|---|---|
| 1 | Saline in a syringe | سرنجة محلول ملح |
| 2 | Betadine in a syringe | سرنجة بيتادين |
| 3 | H2O2 in a syringe | سرنجة ميّة أكسجين |
| 4 | Dressing | الشاش |
| 5 | Anaesthesia | البنج |
| 6 | Syringe | سرنجة للبنج |
| 7 | Mosquito forceps | الموسكيتو |
| 8 | Scalpel | المشرط |
الأسباب
عدوى بكتيرية (غالباً Staphylococcus aureus) في الجلد أو تحته: انسداد غدة، جرح ملوث، حقنة غير معقمة، شعر مغروس. عوامل الخطر: السكر، ضعف المناعة، السمنة.
الأعراض والعلامات
- كتلة حمراء ساخنة مؤلمة، ممكن تكون متموجة (Fluctuant)
- تورم واحمرار حولها، وأحياناً حمى
- صديد خارج بالضغط
الفحوصات
إكلينيكي. سكر عشوائي، مزرعة صديد لو مريض سكر أو مناعة ضعيفة أو خراج متكرر أو ما استجابش. أشعة موجات فوق صوتية لو مش واضح في وجود تجمع.
العلاج
خطوات فتح الخراج
Palpate abscess to locate point of maximum fluctuation: لأنها المنطقة اللي هتفتح عليها.
ابدأ بإعطاء البنج على أطراف الخراج (حول الحواف) ثم انتظر قليلاً.
افتح فتحة صغيرة موازية لثنايا الجلد (parallel to skin crease) تسمح بخروج الصديد وإدخال الآلة الجراحية.
اضغط على الخراج من الجانبين لإخراج كل ما به من صديد متجمع مع وضع شاش فوق مكان الفتحة.
أدخل الموسكيتو مغلقاً ثم افتحه داخل الخراج في جميع الاتجاهات لتكسير الفواصل (loculi) وتحويله لتجويف واحد. في الخراج الكبير يمكن إدخال الإصبع بدل الآلة.
احقن ميّة الأكسجين ثم محلول الملح ثم البيتادين (H2O2 ثم Saline ثم Betadine).
شاش مبلل بيتادين يتمسك طرفه بالآلة ويدكك داخل التجويف حتى يمتلئ (الفتيلة) ويترك 24 ساعة ثم تغير تاني يوم؛ وقد يستخدم ليوم آخر حسب حالة الخراج.
شاش وبلاستر لتغطية الخراج من الخارج.
الأدلة الحالية (IDSA): الشق والتفريغ هو العلاج الأساسي، والمضاد الحيوي لا يلزم في الخراج البسيط الصغير عند شخص سليم، لكنه مطلوب مع حمى، التهاب نسيج حول الخراج، خراج كبير، سكر غير منضبط أو ضعف مناعة. تغيير الفتيلة كل 24–72 ساعة حسب الجراح. تأكد من التطعيم ضد التيتانوس. أماكن الخطر (الوجه والمثلث الخطر، الثدي، حول الشرج، اليد) تحتاج جراح.
العلاج في البيت
| البند | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| مضاد حيوي (بالغ) | Hibiotic 1 gm tab (Amoxicillin/Clavulanate) | قرص كل 12 ساعة لمدة أسبوع |
| مضاد حيوي (أطفال) | Curam suspension (Amoxicillin/Clavulanate) | حسب وزن الطفل |
| مريض السكر (جرح ملوث وصعب الالتئام) | Maxipime 1 gm vial (Cefepime) أو Wincef 1 gm vial | حقنة وريد أو عضل كل 12 ساعة لمدة أسبوع |
| مسكن | Brufen 400 tab (Ibuprofen) | قرص 3 مرات يومياً |
- خراج في الثدي (Breast abscess)
- خراج حول منطقة الشرج (Peri-anal abscess)
- خراج في الوجه (Face abscess)
دور التمريض
التحضير والتنفيذ:
اشرح الإجراء، حصل على الموافقة، اسأل عن حساسية البنج/اليود/البنسلين، سكر، أدوية سيولة، تطعيم تيتانوس.
8 أدوات + قفازات معقمة + حقل معقم + حاوية حادة. وضع مريح ومكشوف.
بيتادين حول الخراج، واتبع تقنية معقمة.
Lidocaine 1–2% حول الحواف؛ الحد الأقصى بدون أدرينالين 4.5 مجم/كجم؛ اسحب قبل الحقن.
راقب الألم والإغماء الوعائي، جهّز شاش كفاية وسوائل.
غيار، علامات حيوية، تعليمات، دواء، موعد 24 ساعة.
المشرط والإبر في Sharps box، والصديد كنفاية طبية.
الحجم، الصديد (الكمية واللون والرائحة)، الأدوية، من أجرى، وموعد المتابعة.
علامات الخطر
- حمى أو قشعريرة أو تسمم
- احمرار ينتشر أو خطوط حمراء
- خراج في الوجه أو الثدي أو حول الشرج
- مريض سكر غير منضبط
- الخراج رجع تاني بعد الفتح
تثقيف المريض
- غيّر الغيار حسب الموعد ولا تعصر الخراج بنفسك.
- خد المضاد كل 12 ساعة وكمّل المدة.
- لو عندك سكر: اضبطه، علشان الخراج ما يتكررش.
- ارجع لو الحرارة، الألم، أو الاحمرار زادوا.
- خراج الوجه والثدي وحول الشرج: لازم جراح.
نقاط مهمة
- افحص – اسأل – جهّز
- اسأل عن السكر دائماً
- 8 أدوات: 4 تنظيف + 2 بنج + 2 فتح
- شق صغير موازٍ للثنية في أبرز نقطة
- كسر الحواجز بالموسكيتو ثم H2O2 ثم Saline ثم Betadine
- فتيلة بيتادين 24 ساعة وبعد ذلك غيار
- ثدي/شرج/وجه: تحويل مباشر
