حاصرات بيتا (Beta-blockers): الاستعمالات والأعراض والتمريض
Beta-Adrenergic Blockers
حاصرات بيتا (propranolol وacebutolol وatenolol…): كيف تهدّئ القلب، لمن تُعطى، متى تُمنع، التداخلات المهمة، وإيه اللي تراقبه وتعلّمه للمريض قبل ما توقف الدواء فجأة.
ما هو المرض؟
حاصرات بيتا (β-blockers) أدوية تُهدّئ القلب: تقلل استثارته، وتقلل شغله واحتياجه للأكسجين، ولها تأثير مثبّت للأغشية يفسّر فعلها المضاد لاضطراب النظم. من أمثلتها للاستعمال القلبي: esmolol (حقن وريدية قصيرة المفعول) وpropranolol وacebutolol. هي اختيار أول عند مريض الذبحة المستقرة وفي علاج ارتفاع الضغط في حالات كثيرة.
الاستعمالات
- ارتفاع ضغط الدم (راجع دليل ارتفاع الضغط)
- اضطراب نظم القلب مثل التسارع فوق البطيني (SVT)
- الصداع النصفي (وقاية)
- فشل القلب (بعض الأنواع وبحذر)
- الذبحة الصدرية
- الجلوكوما (قطرة العين الموضعية)
الدراسات تُظهر نتائج أفضل في المرضى ذوي الأصول الأفريقية عند استعمال مدر مع حاصر بيتا مقارنة بحاصر بيتا وحده أو بمثبط ACE وحده في علاج الضغط.
الأسباب
موانع الاستعمال
- حساسية لحاصرات بيتا
- بطء الجيوب (sinus bradycardia) أو حصار قلبي من الدرجة الثانية/الثالثة
- فشل القلب الحاد غير المُعوَّض
- الربو والانتفاخ الرئوي (خطر تشنج القصبات)
- هبوط الضغط
تُستعمل بحذر
- السكري (قد تُخفي علامات هبوط السكر مثل الخفقان)
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- قرحة المعدة
التداخلات
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| مضادات الاكتئاب (MAOIs وSSRIs) | زيادة تأثير حاصر بيتا وبطء القلب |
| مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والساليسيلات | تقل فعالية حاصر بيتا |
| المدرات العروية (loop) | زيادة خطر هبوط الضغط |
| clonidine | خطر ارتفاع ضغط متناقض |
| cimetidine | ارتفاع مستوى حاصر بيتا وسُمّيته |
| lidocaine | ارتفاع مستوى حاصر بيتا وسُمّيته |
الأعراض والعلامات
التأثيرات الجانبية
- قلبية وعامة: هبوط ضغط وضعي، بطء القلب، دوخة، دوار، صداع
- هضمية: غثيان، قيء، إسهال، ارتفاع سكر الدم
- رئوية: تشنج قصبي (خاصة مع تاريخ الربو)
زيادة الوزن، صعوبة التنفس، وتورّم الأطراف.
تفاصيل إضافية عن الآثار الجانبية
- قلبية: هبوط ضغط وضعي، بطء قلب، وذمة رئوية.
- غدد وأيض: قد ترتفع BUN والدهون (lipoprotein وtriglyceride) والبوتاسيوم وحمض اليوريك وسكر الدم؛ وعند مرضى السكري غير المستقرين قد يحدث هبوط سكر مصحوبًا بارتفاع مفاجئ في الضغط.
- تنفسية: تشنج قصبي عند وجود تاريخ ربو.
القاعدة الرباعية (4 B)
بطء القلب (Bradycardia)، انخفاض الضغط (Blood pressure down)، تضيق القصبات (Bronchial constriction)، وإخفاء أعراض هبوط السكر (Blood sugar masking). ولا يُعطى حاصر بيتا لمن لديه تاريخ ربو. موانع إضافية في هذا الجزء: الانتفاخ الرئوي وفشل القلب والحصار القلبي.
الفحوصات
المراقبة
- نبض وضغط قبل كل جرعة (وحسب بروتوكول الوحدة للاحتفاظ بالجرعة)
- تخطيط القلب عند الحقن الوريدي
- سكر الدم لمريض السكري
- الوزن والتورّم وأعراض فشل القلب
- الصوت الرئوي وأي صفير
العلاج
أمثلة على الجرعات
| الدواء | الاسم التجاري (أجنبي/للتعرّف) | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| acebutolol | Sectral | ضغط، اضطراب نظم بطيني | ضغط: 400 ملجم فمويًا في جرعة أو جرعتين؛ اضطراب النظم: 400–1200 ملجم/يوم مقسمة |
| propranolol | Inderal | اضطراب نظم، احتشاء، ذبحة، ضغط، وقاية الصداع النصفي، تضيّق أورطي تضخّمي، ورم القواتم، رعشة أساسية | اضطراب النظم: 10–30 ملجم 3–4 مرات/يوم؛ ضغط: 120–240 ملجم/يوم مقسمة؛ ذبحة: 80–320؛ صداع نصفي: 160–240 ملجم/يوم |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
المتوفر مصريًا: propranolol وatenolol وbisoprolol وmetoprolol وcarvedilol بأسماء تجارية متعددة؛ راجع النشرة.
أدوية إضافية من قسم الضغط (جرعات للتعلّم)
| الدواء | الطريق | الجرعة المرجعية / ملاحظة |
|---|---|---|
| propranolol (Inderal / Inderal LA) | فم، وريدي، ممتد المفعول | 80–320 mg يوميًا مقسمة على 2–4 جرعات (للضغط) |
| metoprolol (Lopressor) | فم، وريدي، ممتد المفعول | 25–100 mg يوميًا (راجع النشرة: قد تُقسَّم الجرعة) |
| sotalol (Betapace) | فم | 80 mg مرتين يوميًا؛ يُعطى على معدة فارغة (راجع النشرة) |
| timolol (قطرة العين) | موضعي للعين | قطرة 0.25% في كل عين مصابة مرتين يوميًا بفاصل نحو 12 ساعة؛ لعلاج الجلوكوما |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء (راجع النشرة).
دور التمريض
قس النبض والضغط وسجّلهما، واسأل عن الربو أو بطء القلب أو السكري.
راقب علامات فشل القلب والدوخة، ولا توقف الدواء فجأة إلا بأمر الطبيب.
حذّر من القيادة والمهام الخطرة لو ظهر نعاس أو دوخة أو زغللة.
- التوقف المفاجئ قد يُفاقم الأعراض (ارتداد)؛ الجرعة تُخفَّض تدريجيًا.
- بلّغ الطبيب فورًا عند ظهور أي عرض جانبي.
- لا تعطِ أي دواء غير موصوف (كحة، برد، مزيل احتقان أنف) قبل استشارة الطبيب.
مراقبة إضافية
- راقب الضغط والنبض وECG والناتج القلبي وCVP وكمية البول باستمرار في الحالات الحادة.
- خذ النبض والضغط مباشرة قبل الجرعة وبعدها بنحو 30 دقيقة، والتزم بحدود الطبيب لحجب الجرعة عند انخفاضهما.
- التوقف المفاجئ عن propranolol قد يسبب اضطراب نظم مهددًا للحياة أو ارتفاع ضغط أو نقص تروية عضلة القلب.
- أبلغ عن: نبض بطيء، صعوبة تنفس، صفير، برودة اليدين والقدمين، دوخة، ارتباك، اكتئاب، طفح، حمى، التهاب حلق، نزف أو كدمات غير معتادة.
- مريض السكري: راقب هبوط السكر.
علامات الخطر
- نبض بطيء جدًا أو إغماء أو دوخة شديدة
- ضيق نفس أو صفير (تشنج قصبي)
- زيادة وزن سريعة وتورّم الساقين وضيق نفس (فشل قلب)
- هبوط ضغط مع علامات صدمة
تثقيف المريض
- لا توقف الدواء فجأة حتى لو شعرت أنك بخير.
- قُم ببطء من الجلوس أو الرقاد لتجنّب الدوخة.
- أخبر طبيب الأسنان وكل الأطباء أنك تتناول هذا الدواء.
- اسأل الطبيب أو الصيدلي هل يؤخذ مع الأكل أو على الريق.
- حافظ على مواعيد المتابعة؛ المراقبة اللصيقة ضرورية.
- مريض السكر: لا تعتمد على الخفقان وحده كإنذار لهبوط السكر.
نقاط مهمة
- تهدئة القلب وتقليل احتياجه للأكسجين
- تُمنع في الربو وبطء القلب والحصار من الدرجة 2-3
- لا يُوقف فجأة
- النبض والضغط قبل الجرعة
- تُخفي علامات هبوط السكر
