مضادات الكولين لعلاج باركنسون وأعراض EPS (benztropine وdiphenhydramine)
Cholinergic Blocking (Anticholinergic) Drugs for Parkinsonism & EPS
مضادات الكولين المركزية: تُستعمل مساعدة في باركنسون وفي الأعراض الحركية للأدوية (EPS). أعراضها الجانبية: جفاف الفم وزغللة واحتباس البول، والموانع، والتداخلات، وتعليمات المريض.
ما هو المرض؟
هذه الأدوية تحجب الأستيل كولين (ACh) في الجهاز العصبي المركزي، فيتحسّن التوازن مع الدوبامين ويقلّ الرعاش والتصلّب. تُستعمل علاجًا مساعدًا في كل أشكال أعراض باركنسون ولتحكم في اضطرابات الحركة خارج الهرمية (EPS) الناتجة عن الأدوية. للمرض نفسه راجع دليل باركنسون.
أدوية تسبب أعراضًا شبيهة بباركنسون (EPS)
- مضادات الاكتئاب
- مضادات القيء
- مضادات الذهان من الجيل الأول
- الليثيوم
- المنشطات
كبار السن
من تجاوز 60 سنة أكثر حساسية لمضادات الكولين؛ قد يحدث ارتباك وتشوّش، وقد تلزم جرعات أقل ومراقبة دقيقة.
الأسباب
موانع الاستعمال
- الجلوكوما (زاوية مغلقة)
- انسداد البواب أو الاثني عشر
- القرحة الهضمية، تضخم البروستاتا
- الأكالازيا (عدم ارتخاء المريء السفلي مع صعوبة البلع)
- الوهن العضلي الوبيل (myasthenia gravis) والقولون العملاق
التداخلات
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| amantadine | زيادة التأثيرات المضادة للكولين |
| digoxin | ارتفاع مستوى digoxin في الدم |
| haloperidol | زيادة السلوك الذهاني |
| phenothiazines | زيادة التأثيرات المضادة للكولين |
الأعراض والعلامات
التأثيرات الجانبية
- جفاف الفم وزغللة الرؤية
- دوخة، غثيان خفيف، عصبية
- طفح جلدي وأرتكاريا (شرى)
- احتباس بول وعسر تبول
- تسارع القلب وضعف العضلات
- ارتباك وتشوّش (خصوصًا كبار السن)
الفحوصات
- ضغط العين لمرضى الجلوكوما
- التبول وأي احتباس (ممتلئ المثانة)
- النبض
- الحالة الذهنية
- الإمساك والانتفاخ
العلاج
| الدواء | الاسم التجاري (أجنبي) | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| benztropine | Cogentin | باركنسون، EPS الناتج عن الأدوية | 0.5–6 ملجم/يوم فمويًا؛ خلل التوتر الحاد: 1–2 مل عضليًا أو وريديًا |
| diphenhydramine | Benadryl | EPS الناتج عن الأدوية، الحساسية | 25–50 ملجم فمويًا 3–4 مرات/يوم |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- حذّر المريض من القيادة عند الدوخة أو الزغللة.
- امنع الكحول إلا بإذن الطبيب.
- لتخفيف جفاف الفم: حلوى صلبة (إلا مريض السكر) أو رشفات ماء متكررة؛ إن أثّر على طقم الأسنان فاستشر طبيب الأسنان.
- راقب احتباس البول والإمساك وتسارع القلب.
- لا تُعطَ مكملات فيتامينية دون سؤال الطبيب أثناء levodopa، فـ vitamin B6 قد يتداخل مع levodopa.
- حافظ على مواعيد المتابعة.
علامات الخطر
- احتباس بول
- ارتباك شديد أو هلوسة
- ألم عين مع احمرار (جلوكوما)
- تسارع قلب شديد
- عدم القدرة على البلع
تثقيف المريض
- الدواء يُخفف الأعراض ولا يعالج المرض.
- تجنّب الكحول.
- رشفات ماء وحلوى صلبة للفم الجاف.
- قُم ببطء.
- أبلغ عن صعوبة التبول أو ألم العين.
نقاط مهمة
- تحجب ACh المركزي وتزيد توازن الدوبامين
- علاج مساعد في باركنسون وEPS
- تُمنع في الجلوكوما والبروستاتا والوهن العضلي
- ظواهرها: جفاف فم، زغللة، احتباس بول
- حساسية أكبر عند كبار السن
