حاصرات ألفا وبيتا معًا: carvedilol وlabetalol

ما هو المرض؟

تحجب مستقبلات ألفا فتوسّع الأوعية بإرخاء عضلاتها (وفي قطرات العين تضيّق الحدقة)، وتحجب بيتا أيضًا. carvedilol: ارتفاع ضغط أساسي ولتقليل تدهور فشل القلب. labetalol: ارتفاع الضغط، وعادة مع مدر. قارن مع حاصرات بيتا.

الأسباب

موانع

• فرط حساسية شديد سابق
• متلازمة ستيفنز-جونسون، وذمة وعائية، تأق
• وذمة رئوية، صدمة قلبية
• بطء قلب، حصار قلبي، متلازمة العقدة المريضة
• فشل قلب غير معوّض يحتاج منشطات وريدية؛ قصور كبد شديد؛ الربو واضطرابات القصبات

التداخلات

• مضادات الاكتئاب: رعشة
• cimetidine: تزيد تأثير الحاصر
• clonidine: تزيد تأثيره
• digoxin: سُمية digoxin

الأعراض والعلامات

• الأعصاب: دوخة، تعب، ضعف، قلق، اكتئاب، نعاس، أرق، فقد ذاكرة، كوابيس
• العين: زغللة، جفاف، احتقان أنف
• التنفس: تشنج قصبي وصفير
• القلب: بطء، فشل قلب، وذمة رئوية
• الهضم: إسهال، إمساك، غثيان
• الجلد: ستيفنز-جونسون وتقشر الجلد السمي، حكة، شرى
• الأيض: ارتفاع وهبوط السكر
• عام: تأق، وذمة وعائية، ذئبة مستحثة دوائيًا

الفحوصات

• أثناء الحقن الوريدي: الضغط والنبض وECG كل دقيقتين حتى الاستقرار
• ألم الصدر أثناء التسريب
• الصفير والنبض

العلاج

دور التمريض

• أثناء الوريدي: راقب الضغط والنبض وECG كل دقيقتين حتى الاستقرار.
• لو حدث هبوط ضغط شديد فإن epinephrine غير مناسب وقد يسبب هبوطًا متناقضًا؛ قد يُستعمل norepinephrine (بأمر الطبيب).
• علّم تغيير الوضع ببطء.
• يبلّغ المريض عن ألم الصدر أثناء التسريب.

علامات الخطر

• هبوط ضغط شديد أو بطء شديد
• صفير وضيق نفس
• طفح جلدي شديد/تقشر
• ألم صدر أثناء التسريب

تثقيف المريض

• قم ببطء.
• لا توقف الدواء فجأة.
• أبلغ عن الصفير أو الدوخة الشديدة.

نقاط مهمة

• حجب ألفا (توسع) وبيتا
• carvedilol: ضغط وفشل قلب
• labetalol: ضغط ± وريدي
• تمنع في الربو وبطء القلب
• epinephrine لا يصلح لهبوط الضغط الناتج