النترات (isosorbide والنيتروجليسرين): الآلية والموانع والتمريض
Nitrates: Isosorbide & Nitroglycerin Nursing Management
النترات تُرخي الأوعية وتزيد تدفق الدم: الاستعمال في الذبحة، الآثار الجانبية، الموانع، التداخلات مع الأسبرين وحاصرات الكالسيوم وPDE5، تعليمات sublingual والبخاخ والمرهم، وسجل النوبات.
ما هو المرض؟
تعمل النترات بإرخاء الطبقة العضلية الملساء في جدار الأوعية فيتسع قُطر الشريان أو الشُّريّن ويزداد تدفق الدم. تُستعمل لـ: تسكين ألم نوبة الذبحة الحادة، والوقاية من نوبات الذبحة، وعلاج الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة. للتفاصيل العملية للنيتروجليسرين: دليل النيتروجليسرين.
الأسباب
موانع
- فرط الحساسية
- فقر دم شديد
- الجلوكوما المغلقة الزاوية
- انخفاض الضغط الوضعي
- الاحتشاء المبكر (الشكل تحت اللسان)
- إصابة الرأس والنزف الدماغي (قد يزيد ضغط الجمجمة)
- حساسية اللاصق (الجلدي)
- التهاب التامور المضيق
- مثبطات PDE5 (أدوية ضعف الانتصاب): ممنوعة
التداخلات
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| aspirin | ارتفاع تركيز النترات وتأثيرها |
| حاصرات الكالسيوم | زيادة هبوط الضغط الوضعي |
| dihydroergotamine | ارتفاع الضغط وانخفاض مضاد الذبحة |
| heparin | يقل تأثير heparin |
| مثبطات PDE5 | هبوط ضغط شديد وانهيار قلبي وعائي |
| الكحول | هبوط ضغط شديد وانهيار |
الأعراض والعلامات
- الجهاز العصبي: صداع (قد يكون شديدًا ومستمرًا)، دوخة، ضعف، تململ
- أخرى: هبوط ضغط، احمرار الجلد (توسع الشعيرات)، وطفح
الفحوصات
- الضغط والنبض قبل وبعد الجرعة
- سجل نوبات الذبحة: التاريخ والوقت والدواء والجرعة
- الألم: شدته وتغيّره
العلاج
| الدواء | الأسماء | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| isosorbide | Isordil، Dilatate SR، Monoket | علاج الذبحة والوقاية منها | بدء 5–20 ملجم فمويًا؛ صيانة 10–40 ملجم مرتين-3 مرات؛ تحت اللسان 2.5–5 ملجم؛ وقاية: 5–10 ملجم تحت اللسان أو 5 ملجم للمضغ |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- sublingual: تُكرَّر الجرعة كل 5 دقائق حتى يزول الألم أو تصل لـ 3 جرعات خلال 15 دقيقة.
- بخاخ تحت اللسان: رشة أو اثنتان لتخفيف الذبحة، ولا يزيد عن 3 جرعات مقننة خلال 15 دقيقة.
- مرهم النيتروجليسرين: لا تدلكه على الجلد لأنه يعطي كمية كبيرة فورًا، ولا تلمسه بأصابعك أثناء القياس لأنه يُمتص ويسبب صداعًا شديدًا.
- أبلغ الطبيب إذا: ارتفع النبض 20 نبضة فأكثر، أو زاد الوزن 5 رطل بسرعة، أو ظهر تورم غير معتاد بالأطراف/الوجه/البطن، أو ضيق نفس أو ذبحة أو عسر هضم شديد أو إغماء.
- اتصل بالإسعاف إذا لم يزل الألم أو ازداد رغم الدواء.
- لا كحول إلا بإذن الطبيب.
- احتفظ بمخزون كافٍ للسفر والإجازات وسوء الطقس.
- سجّل نوبات الذبحة وأحضر السجل لكل زيارة.
علامات الخطر
- ألم لا يزول أو يزداد رغم النترات
- إغماء أو هبوط شديد
- ضيق نفس وتورم
تثقيف المريض
- لا تأخذ أدوية ضعف الانتصاب.
- سجل النوبات.
- احمل الدواء دائمًا.
- اطلب الإسعاف لو لم يتحسن الألم.
نقاط مهمة
- ترخي الأوعية
- sublingual ×3 خلال 15 د
- لا مع PDE5
- لا تدلك المرهم
- سجل النوبات
