phenytoin (فينيتوين): المدى العلاجي والسمّية والتمريض
Phenytoin (Anticonvulsant)
phenytoin لحماية طويلة من الصرع: المدى العلاجي 10–20، علامات السمّية (ترنّح ورعشة وتلعثم)، الطفح الخطير، تضخم اللثة، تغذية الأنبوب، منع الإيقاف المفاجئ، تثقيف المريض وأسئلة الاختبارات.
ما هو المرض؟
phenytoin يُستعمل في الصرع للحماية طويلة الأمد من النوبات. اسمه يذكّر بـ phenyTOXIC لأن مداه العلاجي ضيق جدًا. للصرع عامة: النوبات التشنجية والصرع وللمقارنة بين مضادات الصرع: مقارنة مضادات الصرع.
نقاط المستوى
| المستوى (ميكروجرام/ديسيلتر) | المعنى |
|---|---|
| أقل من 10 | خطر نوبات: أبلغ الطبيب |
| 10–20 | المدى العلاجي |
| أعلى من 20 | سُمّية: احبس الدواء وأبلغ الطبيب |
| تحاليل الدم الدورية للمستوى ضرورية |
الأسباب
- مدى علاجي ضيق (narrow therapeutic index): خذه في نفس الوقت يوميًا.
- يتداخل مع التغذية المعوية بالأنبوب.
- يقلل فعالية موانع الحمل الفموية.
الأعراض والعلامات
السمّية: علامات مبكرة تُبلَّغ للطبيب
- ترنّح (عدم ثبات المشي)
- رعشة اليدين
- كلام متلعثم
آثار أخرى
- أفكار انتحارية (كلمة مفتاحية)
- طفح جلدي «جديد مؤلم» = أولوية
- متوقعة: بطء القلب وهبوط الضغط
- تضخم اللثة (نقطة اختبار)
الفحوصات
- مستوى الدواء في الدم بانتظام
- العلامات الحيوية (خصوصًا مع الوريدي)
- فحص الجلد والفم
العلاج
الجرعات الدقيقة تعتمد على المستوى الدموي ووزن المريض وحالته؛ راجع الطبيب والصيدلي والنشرة.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
أوقف التغذية بالأنبوب ساعة إلى ساعتين قبل وبعد الجرعة (تُذكر كأولوية).
احبس الدواء وأبلغ الطبيب.
أجرِ/ساعد في العناية بالفم.
أولوية: أبلغ فورًا.
- أخبر المريض أن يخبر طبيب الأسنان.
- خذ الدواء في نفس الوقت يوميًا.
علامات الخطر
- طفح جلدي جديد أو مؤلم
- أفكار انتحارية أو تغيّر مزاج
- ترنّح وتلعثم ورعشة
- ضيق نفس وتعب
تثقيف المريض
- لا موانع حمل فموية بل وسيلة أخرى (استشر الطبيب).
- لا تتوقف فجأة.
- خذ حمض الفوليك (وفيتامين D حسب الإرشاد).
- أغذية: لبن، شمام، كرنب (غنية بالفولات وفيتامين D).
- نظافة الفم بفرشاة ناعمة.
- عبارة تحتاج تثقيفًا إضافيًا: «إذا ظهرت آثار جانبية سأتوقف فورًا» — خطأ.
نقاط مهمة
- المدى 10–20
- أعلى من 20 احبس وأبلغ
- ترنّح ورعشة وتلعثم = مبكرة
- طفح مؤلم وأفكار انتحارية = أولوية
- أوقف التغذية بالأنبوب 1–2 ساعة
