مضادات الصرع: benzodiazepines وcarbamazepine وvalproate وtrimethadione (مقارنة وتمريض مشترك)

Anticonvulsants: Benzodiazepines, Carbamazepine, Valproate, Trimethadione

فئات مضادات الصرع، الاستعمالات (نوبات، ألم عصبي، ثنائي القطب، قلق)، الآثار (رأرأة وترنّح وتضخم اللثة)، الموانع، التداخلات (موانع الحمل!)، الحمل، تغيّرات الدم، والتمريض المشترك.

ما هو المرض؟

تعمل مضادات الصرع بآليات مختلفة: benzodiazepines ترفع عتبة النوبات بتقليل الاستثارة بعد المشبك وهي خاصة بالحالة الصرعية؛ الأحماض الكربوكسيلية ترفع GABA فتثبّت أغشية الخلايا؛ oxazolidinediones تقلل النقل المشبكي المتكرر؛ والمتنوعة مثل gabapentin (منبّه GABA) وtopiramate (يحجب نشاط النوبة). الاستعمالات: نوبات من كل الأنواع، ألم عصبي، اضطراب ثنائي القطب، واضطرابات القلق. أدلة ذات صلة: الصرع وphenytoin وlevetiracetam.

حمل ومضادات الصرع

قد ترتبط مضادات الصرع في الحامل بزيادة عيوب الولادة، لكنها لا تُوقف عادة عند من لديها تاريخ نوبات كبرى بسبب خطر الحالة الصرعية. إذا لم تشكل النوبات خطرًا جسيمًا قد يفكر الطبيب في إيقافها أثناء الحمل. عودة النوبات قد تحدث بعد التوقف المفاجئ حتى لو كانت الجرعة صغيرة.

الأسباب

موانع

فرط الحساسية لأي مضاد صرع
benzodiazepines: بحذر في الحمل (فئة D) والذهان والجلوكوما الحادة ضيقة الزاوية والمسنين والضعفاء
carbamazepine: لا تُعطى خلال 14 يومًا من MAOI؛ تثبيط نخاع العظم؛ قصور كبدي أو كلوي؛ الحمل (فئة D)
valproic acid (Depakote): الحمل (فئة D) ومشاكل الكبد/الكلى — راجع النشرة
oxazolidinediones: ارتبطت بتشوهات جنينية وتفاعلات شديدة، تُستعمل فقط عند فشل الأقل سمّية

التداخلات

مضادات حيوية/فطرية: تزيد تأثير مضاد الصرع
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الساليسيلات، cimetidine: تزيد التأثير
theophylline: يقلل مستوى مضاد الصرع
مضادات صرع أخرى: قد تزيد النوبات
مثبطات البروتياز: ترفع مستوى carbamazepine إلى السمية
موانع الحمل الفموية: تقل فعاليتها فتحدث نزف اختراق أو حمل
المسكنات أو الكحول: زيادة التثبيط
أدوية السكر: ارتفاع السكر

oxcarbazepine (Trileptal) من مضادات الصرع المتنوعة: قد يزيد الخرف سوءًا، فيُحذَّر عند من لديه خرف.

الأعراض والعلامات

رأرأة (Nystagmus): حركة العين اللاإرادية
ترنّح (Ataxia): فقد التحكم الحركي خاصة المشي
تلعثم الكلام
تضخم اللثة
تغيّرات دموية (فقر الدم اللاتنسجي، قلة الكريات البيض، قلة الصفائح): بلّغ فورًا
نقص الصفائح: نزف لثة، كدمات، زيادة نزف الطمث، براز قطراني
قلة الكريات البيض: التهاب حلق، قشعريرة، تورم الغدد، تعب شديد، ضيق نفس
trimethadione: حساسية للضوء

الفحوصات

مستوى الدواء في الدم بانتظام حتى مع السيطرة الجيدة
تعداد الدم
سجل النوبات: التاريخ والوقت والمدة وأي مشاكل بسيطة (نعاس، خمول)

العلاج

الدواء	الاسم	الاستعمال	الجرعة الإرشادية
diazepam	Valium	حالة صرعية، نوبات، قلق، انسحاب كحول	التحكم بالنوبات: 2–10 ملجم/يوم فمويًا مرتين-4 مرات؛ الحالة الصرعية: 5–10 ملجم وريديًا مبدئيًا بحد أقصى 30 ملجم؛ شرجيًا 0.2–0.5 ملجم/كجم
carbamazepine	Tegretol, Carbatrol, Epitol, Equetro	صرع، ثنائي القطب، ألم العصب الثلاثي/ما بعد الهربس	صيانة 800–1200 ملجم/يوم مقسمة
valproic acid	Depakote	صرع، صداع نصفي، هوس	10–60 ملجم/كجم/يوم فمويًا؛ تقسم إذا أكثر من 250 ملجم/يوم
trimethadione	Tridione	صرع	900 ملجم–2.4 جم/يوم مقسمة بالتساوي

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.

دور التمريض

لا تفوّت أو تزد أو تنقص الجرعة المقررة.
راقب مستوى الدواء بانتظام.
لا يُوقف فجأة إلا بتوصية الطبيب؛ عند الإيقاف يُوصف بديل ويبدأ فورًا عند موعد الجرعة التالية.
لا تضع شيئًا في فم من يعاني نوبة.
قد يسبب نعاسًا ودوخة: احذر في المهام الخطرة، والقيادة بموافقة الطبيب حسب السيطرة.
تجنب الكحول.
ارتدِ بطاقة أو سوار تعريف طبي.
لا أدوية بلا وصفة إلا بموافقة.
سجّل كل النوبات وأحضر السجل للعيادة.
جمعيات الصرع تساعد في الأمور القانونية والتأمين والرخصة.
trimethadione: واقٍ شمس وملابس واقية؛ أبلغ عن اضطراب الرؤية، نعاس، التهاب حلق، حمى، طفح، حمل، كدمات، رعاف؛ وتجنب الحمل.

علامات الخطر

نوبة متواصلة (حالة صرعية)
نزف أو كدمات
التهاب حلق وحمى
طفح شديد
أفكار انتحارية

تثقيف المريض

لا توقف الدواء فجأة.
وسيلة حمل غير فموية.
سوار تعريف.
سجل النوبات.
تجنب الكحول.

نقاط مهمة

لا إيقاف مفاجئ
موانع الحمل تفشل
تغيّرات الدم تُبلّغ فورًا
carbamazepine لا مع MAOI
مستوى الدم بانتظام