مضادات الصرع: الهيدانتوين والسكسينيميد (phenytoin وethosuximide)
Anticonvulsants: Hydantoins & Succinimides
الآلية، الاستعمالات، التأثيرات الجانبية، التداخلات، الأولويات التمريضية، مستوى phenytoin العلاجي، وأسئلة شائعة.
ما هو المرض؟
مضادات الصرع من فئتي الهيدانتوين والسكسينيميد تقلل استثارة القشرة الحركية للمخ فلا تنتشر النوبة. لمرض الصرع نفسه راجع النوبات والصرع والحالة الصرعية.
الأدوية
| الدواء | الاسم التجاري (راجع النشرة) | الاستعمال |
|---|---|---|
| fosphenytoin | غير متاح | الحالة الصرعية (وريدي) |
| phenytoin | Dilantin | نوبات توترية-رمعية، حالة صرعية، الوقاية من النوبات |
| ethosuximide | Zarontin | نوبات جزئية |
| methsuximide | Celontin | نوبات جزئية |
الاستعمالات الأخرى لهذه المجموعة: ألم عصبي، اضطراب ثنائي القطب، اضطرابات القلق.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
ربطت الأبحاث بين مضادات الصرع في الحمل وزيادة العيوب الخلقية، لكنها لا تُوقف عند حامل لديها نوبات كبرى لخطر الحالة الصرعية. يفكر الطبيب في إيقافها فقط إذا لم تكن النوبات تهدد الأم. الـ ethosuximide والـ phenytoin من فئة الحمل D، ويُمنعان في الحمل والرضاعة بحسب المراجع؛ والقرار للطبيب.
الأسباب
يعمل الهيدانتوين بعد المشبك (postsynaptic) في القشرة الحركية فيثبّت الغشاء. السكسينيميد يرفع عتبة التشنج في القشرة الحركية. المضاد الحيوي والتداخلات الدوائية موضحة في جدول التداخلات.
الأعراض والعلامات
التأثيرات الجانبية:
- رأرأة (nystagmus): حركة لا إرادية ثابتة للعين
- رنح (ataxia): فقد التحكم في الحركة الإرادية خاصة المشي
- كلام متثاقل (slurred speech)
- تضخم اللثة (gingival hyperplasia)
مع السكسينيميد أيضًا: اضطراب هضمي (خذه مع الأكل أو اللبن)، نعاس، دوخة، تشوش الرؤية.
تغيرات الدم: فقر دم لا تنسجي (aplastic anemia)، نقص كريات بيضاء، ونقص صفائح يجب الإبلاغ عنها فورًا.
- نقص الصفائح: نزف لثة، كدمات سهلة، غزارة الطمث، براز أسود
- نقص الكريات البيضاء: التهاب حلق، قشعريرة، تورم غدد، إرهاق شديد، ضيق نفس
الفحوصات
- مستوى phenytoin العلاجي 10–20 mcg/mL: أقل من 10 خطر نوبات (أبلغ الطبيب)، أكثر من 20 سام (احجب الجرعة وأبلغ الطبيب). تُراقب مستويات الدم بانتظام.
- صورة دم كاملة، وظائف كبد منتظمة، وظائف كلى.
- تنبيه: الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي.
العلاج
جدول الجرعات الإرشادية (للتعلّم)
| الدواء | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|
| fosphenytoin (غير متاح تجاريًا هنا) | حالة صرعية | تحميل 15–20 mg/kg وريديًا، ثم صيانة 4–6 mg/kg/يوم وريديًا |
| phenytoin (Dilantin) | نوبات توترية-رمعية، حالة صرعية، وقاية من النوبات | فموي: تحميل 1 جم مقسمة على 3 جرعات (400 ثم 300 ثم 300 مجم) كل ساعتين؛ صيانة 300–400 مجم/يوم تبدأ بعد 24 ساعة من التحميل. وريدي: 10–15 mg/kg |
| ethosuximide (Zarontin) | نوبات (راجع الملاحظة أدناه) | حتى 1.5 جم/يوم مقسمة؛ الأطفال بجرعة أقل حسب الوزن (راجع النشرة) |
| methsuximide (Celontin) | نوبات جزئية | 300–1200 مجم/يوم |
في المراجع الدوائية الحديثة يُعد ethosuximide الخيار الأول لنوبات الغياب (absence seizures)، بينما يُوصف methsuximide للنوبات الجزئية. راجع الصيدلي والنشرة للاستطباب والجرعة.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
مضادات الاستعمال
- الهيدانتوين: بطء القلب الجيبي (sinus bradycardia)، block جيبي أذيني، متلازمة Adams-Stokes، block أذيني بطيني درجة 2 و3، الحمل والرضاعة.
- السكسينيميد: تثبيط نخاع العظم، قصور كبدي أو كلوي، وارتفاع حدوث الذئبة الحمراء (SLE).
دور التمريض
أوقف التغذية ساعة على الأقل، واغسل الأنبوب بـ 30 مل ماء قبل وبعد الدواء (ملاحظة: الغذاء يقلل امتصاص الفينيتوين).
اهز معلق phenytoin جيدًا، لا تستعمل كبسولات متغيرة اللون، وخذه مع الطعام لتقليل اضطراب المعدة.
راقب CBC ووظائف الكبد ومستوى الدواء، وراقب الرنح والرأرأة.
- أخبر طبيب الأسنان باستعمال الدواء، وانظف الأسنان بالفرشاة والخيط بعد كل وجبة وراجع طبيب الأسنان دوريًا (تضخم اللثة).
- لا تُوقف الدواء فجأة (حتى بجرعات صغيرة) فقد ترجع النوبات.
- مع النوبات: لا يُعطى phenytoin عند بدء النوبة الجديدة كإجراء فوري تمريضي، فهو دواء وقائي بجرعة منتظمة.
علامات الخطر
طفح جلدي جديد (خاصة على الصدر)، شعور بعدم الثبات عند المشي، صعوبة تكوين كلمات وجمل، مزاج يائس أو لامبالٍ (أفكار انتحار)، مستوى دم أكثر من 20 مثل 26 mcg/mL، نزف أو كدمات غير معتادة، حمى بلا سبب، التهاب حلق، اصفرار الجلد/العين، تورم أو ألم لثة، صداع مستمر، وحمل.
تثقيف المريض
- اذكر الدواء لكل مقدمي الرعاية والأسنان.
- اعتن بفمك: فرشاة وخيط بعد الوجبات.
- لا توقف الدواء فجأة، واذهب للتحليل الدوري.
- حبوب منع الحمل تقل فعاليتها: استخدم وسيلة إضافية بعد استشارة الطبيب.
- تجنب الكحول والمهدئات.
- راقب سكر الدم إن كنت مصابًا بالسكر.
- بلّغ عن الحمل.
نقاط مهمة
- phenytoin مستوى علاجي 10–20
- تضخم لثة، رأرأة، رنح
- لا إيقاف مفاجئ
- عناية بالأسنان
- CBC ووظائف كبد
- حبوب منع الحمل تقل فعاليتها
