مرخيات العضلات العصبية العضلية (succinylcholine وغيره) والحمى الخبيثة
Neuromuscular Blocking Agents & Malignant Hyperthermia
الاستعمال قبل التنبيب، ضرورة التهدئة، الحمى الخبيثة وعلاجها، وفحص عوامل الخطورة.
ما هو المرض؟
مرخيات العضلات الهيكلية العصبية العضلية (neuromuscular blockers): succinylcholine، pancuronium، cisatracurium. تُعطى قبل التنبيب والتنفس الصناعي وفي الجراحة والطوارئ.
- تسهّل التنفس الصناعي وتحدث ارتخاءً عضليًا عميقًا.
- يجب إعطاء مهدئ: النتيجة الأولية هي شلل رخو وليس فقد الوعي، فالمريض قد يكون واعيًا ومدركًا!
الأعراض والعلامات
الأثر الأخطر المميت: الحمى الخبيثة (Malignant Hyperthermia): M = تيبس عضلي (Muscle rigidity)، H = حرارة شديدة (HOT)، بعد succinylcholine.
العلاج
علاج الحمى الخبيثة
- أبلغ الطبيب
- dantrolene وريدي
- أكسجين
ترتيب التخدير
1 مهدئ (midazolam) 2 succinylcholine 3 تنبيب.
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
دور التمريض
فحص عوامل الخطورة (الأهم):
- رد فعل سابق للتخدير العام (الأهم)
- أقارب دم لديهم رد فعل كبير للتخدير العام
- مدمنو الكحول
- تجهيز dantrolene وبيئة طوارئ وجهاز تنفس.
- سؤال المريض عن الكحول قبل succinylcholine هو الأولوية عند سؤال امتحان.
علامات الخطر
حمى خبيثة
حرارة مرتفعة وتيبس عضلي بعد succinylcholine: أبلغ الطبيب، dantrolene IV، أكسجين.
تثقيف المريض
- أخبر الفريق عن تاريخ الأسرة مع تفاعلات التخدير.
- أخبرهم عن الكحول.
نقاط مهمة
- مهدئ أولًا
- MH: تيبس + حرارة
- dantrolene + أكسجين + أبلغ الطبيب
- اسأل عن الكحول وتفاعل سابق
