الإستروجين والبروجستين: الاستعمالات والتأثيرات والتمريض

Estrogens & Progestins (Drug Guide)

الآلية والاستعمالات والتأثيرات الجانبية وموانع الاستعمال والتداخلات والتمريض لهرمونات الأنثى.

ما هو المرض؟

الإستروجين والبروجستين هرمونان أنثويان يُستعملان كموانع حمل (راجع وسائل منع الحمل) وكعلاج هرموني لحالات أخرى. وجد في المراجع أن الإستروجين يُستعمل غالبًا لـ«العلاج الهرموني التعويضي» (ERT/HRT) بعد انقطاع الطمث.

استطبابات الإستروجين

أعراض انقطاع الطمث الوعائية الحركية (هبّات الحر والتعرق)
ضمور المهبل
هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث
سرطان البروستاتا المتقدم (عند الرجال) كعلاج مهدّئ
بعض حالات سرطان الثدي المتقدم
قصور الغدد التناسلية وفشل المبيض الأولي

استطبابات البروجستين

انقطاع الطمث الثانوي (amenorrhea)
انتباذ بطانة الرحم (endometriosis)
نزف رحمي وظيفي
موانع الحمل (منفردًا أو مع إستروجين)

المصدر والآلية: مقارنة

البند	الإستروجينات	البروجستينات
المصدر	جريب المبيض وكميات أقل من قشرة الكظر	الجسم الأصفر والمشيمة وكميات قليلة من قشرة الكظر
الآلية	تعزز نمو وتطور المهبل والرحم وقناتي فالوب والثدي والصفات الجنسية الثانوية؛ تؤثر على إفراز الجونادوتروبينات النخامية؛ تسبب احتباس السوائل وبناء البروتين؛ ترقّق مخاط عنق الرحم؛ تثبط أو تيسّر التبويض؛ تحفظ الكالسيوم والفوسفور؛ تنمّي شعر العانة والإبط وتصبغ هالة الثدي والأعضاء التناسلية	تحوّل بطانة الرحم من تكاثرية (proliferative) إلى إفرازية (secretory)؛ ضرورية لنمو المشيمة؛ تثبط إفراز الجونادوتروبينات النخامية فلا ينضج الجريب ولا يحدث التبويض
الاستعمال	موانع حمل مع البروجستين، وعلاج تعويضي (ERT/HRT) بعد انقطاع الطمث	انقطاع طمث ثانوي، انتباذ بطانة الرحم، نزف رحمي وظيفي، موانع حمل (منفردًا أو مع إستروجين)

الأسباب

موانع الاستعمال

سرطان الثدي (ما عدا المنتشر)، أورام تعتمد على الإستروجين
نزف تناسلي غير مشخَّص
اضطرابات الخثار والانسداد (thromboembolic)
البروجستين: نزف دماغي أو ضعف الكبد
كلاهما من فئة الحمل X: ممنوعان في الحمل
حذر مع أمراض المرارة وفرط كالسيوم الدم (قد يشتد عند سرطان الثدي مع نقائل العظم)

التداخلات

مضادات التخثر الفموية: ينقص أثرها
ثلاثية الحلقات: يزيد أثرها
rifampin والهيدانتوين: نزف اختراقي وحمل
مضادات الاختلاج أو rifampin: ينقص تأثير البروجستين
البنسيلين أو التتراسيكلين: ينقص أثر موانع الحمل الفموية

تحديث حديث

تذكر بعض المراجع القديمة أن البنسلين والتتراسيكلين يقللان أثر موانع الحمل الفموية؛ التوصيات الحديثة (CDC) ترى أن المضادات الحيوية العادية لا تقلل فعاليتها، أما rifampin ومضادات الصرع المحفزة للإنزيمات فتقللها فعلًا.

الأعراض والعلامات

التأثيرات الجانبية للإستروجين:

عصبية: صداع وشقيقة، دوخة، اكتئاب
جلدية: التهاب جلد وحكة، كلف (chloasma/melasma) قد يستمر بعد الإيقاف
هضمية: غثيان وقيء وانتفاخ وتقلصات
تناسلية: نزف اختراقي، نزف انسحاب، تنقيط، عسر طمث، متلازمة تشبه ما قبل الطمث، انقطاع الطمث، فطريات مهبلية، تآكل عنق الرحم
عيون: انحناء القرنية الأشد وعدم تحمل العدسات اللاصقة
أخرى: وذمة، التهاب أنف، تغير الرغبة، ألم وتضخم الثدي، نقص تحمل الكربوهيدرات، جلطات وريدية وانسداد رئوي، تغير الوزن، ألم عام وعظمي
موضعية: ألم أو خراج معقم مكان الحقن، احمرار مكان اللصقة
خطر زيادة: سرطان بطانة الرحم، أمراض المرارة، ارتفاع ضغط، ورم غدي كبدي، اضطراب خثري، فرط كالسيوم

البروجستين: نزف اختراقي وتنقيط وتغير الطمث وانقطاعه، ألم وتورم الثدي، وذمة، تغير الوزن، كلف، حب الشباب، أرق، اكتئاب.

العلاج

الدواء	الاسم التجاري (راجع النشرة)	الاستعمال
conjugated estrogen	Premarin	فموي: قصور غدد تناسلية وفشل مبيض أولي؛ حقن: نزف رحمي بسبب اختلال هرموني
esterified estrogens	Menest	قصور غدد تناسلية وفشل مبيض أولي (فموي؛ راجع النشرة)
estropipate	Ogen، Ortho-Est	قصور المبيض
progesterone	Prometrium	فموي: فرط تنسج بطانة الرحم؛ حقن: انقطاع طمث ونزف رحمي؛ جل: عقم
medroxyprogesterone	Provera	انقطاع طمث، نزف، فرط تنسج البطانة
norethindrone	Aygestin	انقطاع طمث، نزف، انتباذ بطانة

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.

عشبة الكوهوش الأسود (black cohosh)

تُذكر كعشبة تُستعمل لأعراض سن اليأس (هبات الحر، التعرق، الصداع، خفقان، أرق، عصبية، اكتئاب) وتُعتبر آمنة عند الاستعمال الصحيح، لكنها ممنوعة في الحمل، وقد تسبب دوخة وصداعًا وغثيانًا وتغيرات الرؤية. لا تغني عن العلاج بتوجيه الطبيب.

جدول الجرعات الإرشادية (للتعلّم)

الدواء	الجرعة الإرشادية
conjugated estrogens (Premarin)	فموي: 0.3–2.5 مجم/يوم؛ حقن عضلي (لنزف رحمي هرموني): 25 مجم/حقنة
estropipate	فموي: 0.3–2.5 مجم/يوم
esterified estrogens (Menest)	راجع النشرة والصيدلي
progesterone (Prometrium)	فموي: 200 مجم لمدة 12 يومًا من الدورة؛ عضلي: 5–10 مجم/يوم لمدة 6–8 أيام؛ جل مهبلي: 90 مجم
medroxyprogesterone (Provera)	فموي: 5–10 مجم/يوم
norethindrone (Aygestin)	فموي: 2.5–10 مجم/يوم لمدة 5–10 أيام من الدورة

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.

دور التمريض

راقب الضغط والنبض والتنفس والوزن.
الإستروجين يعطى فمويًا أو عضليًا أو وريديًا أو عبر الجلد أو مهبليًا؛ راقب احتباس السوائل والصوديوم.
علّم المريضة علامات الجلطة: ألم وتورم وحساسية الأطراف، صداع، ألم صدر، تشوش الرؤية.
اقرأ النشرة؛ خذه مع الطعام عند اضطراب المعدة.
إذا اشتبه حمل أو نزف مهبلي غير طبيعي: أوقف الدواء واتصل بالطبيب.
مريضة السكري: قِس سكر الدم يوميًا أو أكثر، وأبلغ عند الارتفاع (قد تحتاج تعديل علاج السكر).

علامات الخطر

أبلغ فورًا

ألم ساق أو أربية، ألم صدر حاد أو ضيق نفس مفاجئ، كتل بالثدي، صداع شديد مفاجئ، دوخة أو إغماء، اضطراب كلام أو رؤية، ضعف أو تنميل بالذراع/الوجه/الساق، ألم بطن شديد، اكتئاب، اصفرار الجلد أو العين.

تثقيف المريض

لا تدخني.
افحصي الثدي دوريًا.
أخبري الطبيب بأدوية الصرع والسل.
مرضى السكر: تابعوا السكر.
الحمل ممنوع: أوقفي وأبلغي.

نقاط مهمة

كلاهما فئة حمل X
خطر جلطات
أبلغ ألم الساق وضيق النفس
أدوية الصرع وrifampin تضعفهما
السكر: تابع