الجونادوتروبينات وأدوية الخصوبة: clomiphene وHCG وغيرها
Gonadotropins & Fertility Drugs
الاستعمالات وموانع الاستعمال والتأثيرات الجانبية وتمريض أدوية تحريض التبويض.
ما هو المرض؟
الجونادوتروبينات (FSH وLH) تؤثر على إفراز الهرمونات الجنسية وتطور الصفات الجنسية الثانوية والدورة التناسلية عند الذكر والأنثى.
- تحريض التبويض والحمل عند النساء اللاتي لا يُبَيّضن (anovulatory).
- HCG (مستخلص من المشيمة البشرية): يعالج الخصية المعلقة قبل البلوغ عند الأولاد وقصور الغدد التناسلية الثانوي عند الرجال.
- Follistim AQ لتكوين الحيوانات المنوية.
- Clomiphene مركّب صناعي غير ستيرويدي يرتبط بمستقبلات الإستروجين لتحريض التبويض. (تذكر بعض المراجع ganirelix معه، لكنه مضاد لهرمون GnRH يمنع الطفرة المبكرة لـ LH أثناء تحفيز المبيض، مثل cetrorelix.)
الأعراض والعلامات
تأثيرات هرمونية: هبّات حرارة، ألم الثدي، انزعاج بطني وتضخم المبيض، نزف داخل البريتوان (hemoperitoneum).
عامة: غثيان، قيء، صداع، تهيج، قلق، تعب، وذمة وتهيج موضع الحقن.
تداخلات: لا توجد مذكورة.
العلاج
موانع الاستعمال
- ارتفاع مستوى الجونادوتروبين
- خلل الغدة الدرقية أو الكظر
- أمراض الكبد
- نزف غير طبيعي، أكياس مبيض، أورام تعتمد على الهرمونات الجنسية
- آفة داخل الجمجمة (ورم نخامي)
- الحمل (فئة X)
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
جدول الأدوية (للتعلّم)
| الدواء | الاسم التجاري (راجع النشرة) | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| gonadotropin (محفّز مبيضي) | Bravelle, Follistim AQ, Gonal-f, Gonal-f RFF, Menopur, Repronex | تحريض التبويض وتعدد الجريبات، وعقم الذكور | فردية حسب استجابة المريضة |
| nafarelin (نظير GnRH) | Synarel | انتباذ بطانة الرحم، البلوغ المبكر | 400 mcg/يوم بخاخ أنفي على جرعتين |
| cetrorelix (مضاد GnRH) | Cetrotide | العقم | فردية خلال الدورة |
| clomiphene (محفز تبويض غير هرموني) | Clomid, Serophene | فشل التبويض | 50 مجم/يوم فمويًا لمدة 5 أيام، وقد يُكرر |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
دور التمريض
- اضطراب الرؤية: أوقف الدواء وأبلغ الطبيب (فحص عيون).
- افحص علامات تضخم المبيض (انتفاخ، ألم، استسقاء) وأوقف الدواء عند أول علامة؛ قد تحتاج دخول المستشفى.
- المحفزات الهرمونية: تنبّه لاحتمال تعدد الأجنة والتشوهات، استعمل تقويمًا لمتابعة الجدول والتبويض، أبلغ عن الانتفاخ وألم البطن وهبات الحر وألم الثدي وألم موضع الحقن.
- غير الهرمونية (clomiphene): خذ حسب الوصف (5 أيام) ولا توقف قبل انتهاء الكورس، أبلغ عن الانتفاخ وألم البطن واليرقان وتشوش الرؤية والغثيان. إن لم يحدث تبويض: كورس ثانٍ أو ثالث، وإن لم ينجح بعد 3 كورسات يُوقف.
علامات الخطر
أبلغ
اضطراب الرؤية، انتفاخ بطن وألم واستسقاء، يرقان.
تثقيف المريض
- تقويم التبويض والجدول.
- احتمال توائم.
- أكمل الكورس.
نقاط مهمة
- فئة حمل X
- أوقف عند تشوش الرؤية أو تضخم المبيض
- احتمال توائم
- clomiphene 5 أيام، 3 كورسات
